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面-副神經(jīng)交叉吻合術(shù)并發(fā)癥
神經(jīng)再斷裂:
發(fā)生原因可有:
、偕窠(jīng)游離不充分,吻合處有張力;
、跊_洗止血或探查止血時被拉斷;
、垲i部制動不佳,活動過多過劇等。除非術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),及時重新吻合,術(shù)后發(fā)生神經(jīng)再斷裂一般不容易早期發(fā)現(xiàn)。半年至1年以后,因神經(jīng)功能毫無恢復(fù)跡象再作探查,常為時已晚。
所以,應(yīng)著重預(yù)防神經(jīng)再斷裂的發(fā)生。預(yù)防辦法是:
、俪浞钟坞x神經(jīng),使吻合處無張力;
、谏嘞律窠(jīng)干和降支中樞側(cè)外膜與肌肉的固定縫合要可靠;
③沖洗止血要輕柔,關(guān)傷口前重點檢查神經(jīng)吻合處;
④術(shù)后頸部適當(dāng)制動,限制活動。
面-舌下神經(jīng)交叉吻合術(shù)的并發(fā)癥
1.出血
本手術(shù)涉及腮腺區(qū)、頸動脈三角和頜下區(qū),解剖關(guān)系十分復(fù)雜,特別是游離舌下神經(jīng)時,經(jīng)常遇到頸外動脈和頸內(nèi)靜脈的重要分支,稍有不慎,即可造成損傷出血。如處理不當(dāng),后果比較嚴(yán)重。血腫可向咽側(cè)和口底擴大造成上呼吸道梗阻。預(yù)防辦法是:①術(shù)者必須熟悉以上區(qū)域的局部解剖,仔細分離和處理血管分支;②關(guān)閉傷口前要徹底止血,令病人反復(fù)作吞咽動作,結(jié)扎活躍出血點;③充分引流,必要時可采用負壓引流;④全身適當(dāng)使用止血劑,如止血芳酸、止血敏等。如術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯,或形成血腫,應(yīng)及早果斷探查止血。
2.腮腺漏
至于腮瘺形成的原因,主要是切斷腮腺組織時,斷端(殘端)未予縫合結(jié)扎以及小后包扎不當(dāng)?shù)人,采取相?yīng)措施即可防止腮瘺形成。
3.神經(jīng)再斷裂
發(fā)生原因可有:①神經(jīng)游離不充分,吻合處有張力;②沖洗止血或探查止血時被拉斷;③頸部制動不佳,活動過多過劇等。除非術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),及時重新吻合,術(shù)后發(fā)生神經(jīng)再斷裂一般不容易早期發(fā)現(xiàn)。半年至1年以后,因神經(jīng)功能毫無恢復(fù)跡象再作探查,常為時已晚。所以,應(yīng)著重預(yù)防神經(jīng)再斷裂的發(fā)生。預(yù)防辦法是:①充分游離神經(jīng),使吻合處無張力;②舌下神經(jīng)干和降支中樞側(cè)外膜與肌肉的固定縫合要可靠;③沖洗止血要輕柔,關(guān)傷口前重點檢查神經(jīng)吻合處;④術(shù)后頸部適當(dāng)制動,限制活動。
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