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上頜骨前移截骨術(shù)
(1)切口：做上頜前庭溝橫形切口。在上頜自一側(cè)第二磨牙至對(duì)側(cè)第二磨牙區(qū)于前庭溝反折處做切口。切開(kāi)黏膜及骨膜至骨面。
(2)顯露上頜骨：以骨膜剝離器作骨膜下分離，顯露上頜骨外側(cè)壁、顴骨嵴基部，并向后潛行分離至翼板上頜縫部位。但對(duì)下方(靠近牙齦方向)勿分離過(guò)多，以維持軟組織附著，保證上頜骨及上頜牙齒的血液供應(yīng)。充分剝離上頜骨外側(cè)壁后，以小骨膜剝離器沿鼻底剝離梨狀及鼻中隔下份、鼻底及鼻外側(cè)壁。
(3)上頜骨外側(cè)壁及內(nèi)側(cè)壁截骨：根據(jù)標(biāo)出的截骨線(xiàn)，用微型鋸截?cái)嗌项M骨外側(cè)壁，自梨狀孔外側(cè)前頜部分向兩側(cè)截?cái)嗲巴鈧?cè)壁，用骨刀輕輕鑿斷上頜竇內(nèi)側(cè)壁。并用骨鑿截?cái)啾侵懈艋�，鑿人時(shí)注意骨鑿方向不可向上傾斜，并用示指放于軟腭部保護(hù)骨鑿勿鑿?fù)浮?/P>
(4)鑿斷上頜骨后緣：在翼上頜縫處，上頜結(jié)節(jié)后方與翼板下端之間，以弧形銳利骨刀向內(nèi)后的方向鑿人，將上頜骨與翼板分離，常需在硬腭后緣翼鉤附近的腭部黏膜處放置左手示指或中指以感覺(jué)截骨的情況。鑿斷骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)特別注意：骨刀應(yīng)置于翼上頜縫的下份，鑿人的方向應(yīng)向內(nèi)及后下方，切忌將骨刀以向上的方向鑿入，以避免損傷翼上頜縫內(nèi)的血管(如頜內(nèi)動(dòng)脈)。
(5)離斷上頜骨：用兩把上頜骨持鉗夾住上頜骨，用力向下折斷上頜骨。完成各截骨步驟后，以拇指在上頜骨的前份逐漸向下施加壓力而使整個(gè)上頜骨向下折斷，并以手持折斷的上頜骨搖動(dòng)使之充分活動(dòng)。
(6)固定上頜骨：將上頜骨前移，使適合于咬合導(dǎo)板的咬合關(guān)系而達(dá)到預(yù)期的理想位置。利用上、下頜以事先結(jié)扎的牙弓夾板作頜間固定，以維持上頜骨的理想位置。
(7)頜間固定時(shí)間：用橡皮筋彈性固定4—6周。
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