>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義匯總
第十章 口腔粘膜病病理
一、白 斑 leukoplakia
概念(重點(diǎn))：
指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個(gè)臨床病名，不包括組織學(xué)含義。
屬于癌前病變，癌變率3%~5%。
病因：與局部的長(zhǎng)期刺激有關(guān)：
吸煙(最常見(jiàn))、咀嚼檳榔、局部的機(jī)械性刺激。
1.不明原因的與煙草相關(guān)的白斑;
2.有明確局部原因(如磨耗、修復(fù)體、咬頰等)的白色病損。
臨床表現(xiàn)：
部位：頰、舌粘膜最為多見(jiàn)。
性別：男 〉女，13.5：1
表現(xiàn)：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感
(1)均質(zhì)型：白色，表面平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。
(2)非均質(zhì)型：白色病損中夾雜有疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。
一般情況下：
非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)型白斑的惡變危險(xiǎn)性高。
口底、舌腹部、舌側(cè)緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。
病理改變：
1.上皮單純性增生 (良性病變)
上皮過(guò)度正角化或不全角化、粒層明顯
棘層增生，
上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，但仍整齊且基底膜清晰
固有層和粘膜下層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。(白斑伴上皮異常增生時(shí)，分為輕中重三級(jí))
2. 上皮疣狀增生 (見(jiàn)于疣狀白斑)
上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，
表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。
上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
3.白斑伴上皮異常增生
上皮整體的紊亂，細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。
其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。
4. 白斑癌變
重度異常增生即是原位癌：上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結(jié)締組織。
當(dāng)白斑癌變時(shí)，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過(guò)度不全角化層，且較厚。
二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus
又稱(chēng)白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。
不是癌前病變，不發(fā)生惡變。
臨床表現(xiàn)：
部位：頰、口底、舌腹粘膜多見(jiàn)。
表現(xiàn)：粘膜為珍珠白色，有皺折，質(zhì)軟似海綿。
病理改變：
上皮表面高低不平，上皮明顯增厚
表層為增厚的、未脫落的不全角化細(xì)胞。
棘層：細(xì)胞增大，層次增多，
有些棘層細(xì)胞核周?chē)幸煌噶恋沫h(huán)，
有些棘層細(xì)胞空泡性變，核固縮或消失。
結(jié)締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
三、白 色 水 腫 leukoedema
臨床表現(xiàn)：
部位：頰粘膜多見(jiàn)。
表現(xiàn)：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時(shí)出現(xiàn)皺折。
病理改變：
上皮增厚，上皮內(nèi)水腫，細(xì)胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。
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