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第七單元 口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變

　　一、血管瘤

　　是口腔頜面部常見的良性腫瘤。臨床上好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌等，表現(xiàn)為紫紅色的斑塊，可突出表面。大多數(shù)血管瘤如不治療，可持續(xù)存在。

　　(一)毛細(xì)血管瘤：

　　直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。位于真皮、粘膜固有層或皮下組織。光鏡下見，腫物無包膜，由大小不等的毛細(xì)血管組成。毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞襯里。內(nèi)皮細(xì)胞增生，有的尚未形成管腔。

　　(二)海綿狀血管瘤：

　　腫瘤呈藍(lán)色或紫色，觸之柔軟，低頭時腫瘤因充血而膨大。鏡下腫瘤由無數(shù)血竇所組成，血竇由內(nèi)皮細(xì)胞襯里。血竇里可形成血栓，血栓可發(fā)生鈣化和/或機(jī)化。

　　(三)蔓狀血管瘤：

　　腫瘤高起表面呈串珠狀，有波動感。鏡下見腫瘤由扭曲的小動脈和小靜脈構(gòu)成。

　　二、牙齦瘤(Epulis)

　　表現(xiàn)為牙齦局限性齦腫大，常見于牙間組織。腫瘤有蒂或無蒂，表面可發(fā)生潰瘍。牙齦瘤有術(shù)后復(fù)發(fā)的趨向。

　　(一)血管性齦瘤

　　組織學(xué)上見于血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管增多，充血。

　　(二)纖維性齦瘤

　　纖維增生明顯，膠原纖維束狀排列。可有鈣化或骨化。

　　(三)巨細(xì)胞性齦瘤

　　細(xì)胞間質(zhì)中含有多核破骨樣細(xì)胞的巨細(xì)胞，呈灶狀聚集。

　　三、鱗狀細(xì)胞癌

　　是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤�？砂l(fā)生于唇、頰、舌、口底、牙齦等部位。表現(xiàn)為無痛性的腫塊、硬結(jié)或潰瘍。如繼發(fā)感染或侵犯神經(jīng)，可出現(xiàn)疼痛。腫瘤可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　WHO1997年分型：Ⅰ級：腫瘤中異型性小，核分裂少，角化明顯，細(xì)胞間橋可見。

　�、蚣墸耗[瘤介于Ⅰ-Ⅲ級之間。

　　Ⅲ級：腫瘤異型性明顯，核分裂多見，角化少，細(xì)胞間橋幾乎沒有。

　　組織學(xué)特征：腫瘤細(xì)胞具有鱗狀細(xì)胞的特點，有角化，形成角化珠。具有細(xì)胞間橋。腫瘤細(xì)胞有明顯的異型性，可見核分裂象。腫瘤細(xì)胞呈蟹足狀浸潤性生長，與正常組織之間沒有界限。腫瘤的間質(zhì)中有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤和纖維增生。

　　四、疣狀癌

　　是鱗狀細(xì)胞癌的疣狀變異型，表現(xiàn)為高分化角化上皮和外生性過度生長。腫瘤生長緩慢，局部推進(jìn)式生長。轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不轉(zhuǎn)移。

　　五、惡性黑色素瘤(Malignantmelanoma)

　　皮膚以頭頸接觸日光照射的部位多見;口腔粘膜以腭部和牙齦多見�？谇徽衬け憩F(xiàn)為色素沉著的斑塊，硬結(jié)。生長較快，呈侵襲性發(fā)展。腫瘤預(yù)后不好，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。侵襲性惡性黑色素瘤病理變化：腫瘤細(xì)胞異型性明顯，彌散排列或旋渦狀排列。腫瘤細(xì)胞呈多邊形、梭形、圓形或奇異形。胞漿中含有或不含有色素。腫瘤細(xì)胞核大、異型性大，有畸形核，或多核瘤巨細(xì)胞。核仁突出，核漿比例明顯增加。

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