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第十三單元 牙頜面畸形

　　牙合面畸形dento-maxillofacial deformities指頜骨生長發(fā)育異常所引起的頜骨體積、形態(tài)，以及上下頜骨之間與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的合關(guān)系即口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。

　　正頜外科學(xué)包含了手術(shù)前后的正畸治療與整合外科手術(shù)聯(lián)合矯治牙頜面畸形的完整概念

　　牙頜面畸形的常見發(fā)病因素

　　1、 先天因素

　�、� 遺傳因素 ②胚胎發(fā)育異常

　　2、 后天(獲得性)因素

　　① 代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào) ②不良習(xí)慣 ③損傷及感染4其他

　　臨床分類

　　1、前后向發(fā)育過渡畸形 2、上、下(垂直)向發(fā)育過度畸形 3、橫(左右)向發(fā)育過度畸形

　　檢查與診斷

　　診斷即在于揭示牙頜面畸形的性質(zhì)、特征，主要問題;畸形涉及的器官、部位及其類型

　　1、 病史

　　2、 檢查 ①臨床檢查 ②特殊檢查 a、牙合模型 b、X線片檢查 c、顱面及牙合攝影 d、口頜系統(tǒng)的功能檢查

　　3、 X線頭影測量 上下牙槽座點 3±1°增大表明上頜前突，反之代表上頜后縮或下頜前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高

　　4、 全頜曲面斷層X線片分析

　　5、 顏面部的美學(xué)評估 ①顏面的中線與對稱性(中線：顏面部正中央矢狀面-鼻嵴點、鼻尖點、上唇唇中線、上下牙弓中線)②比例均勻 發(fā)際點至眉間點，眉間點至鼻下點，鼻下點至頦下點三部分的高度應(yīng)基本相等。面下1/3是頜面形態(tài)表現(xiàn)多樣，易變，切最富于個性特征的部分，最常引起牙頜面畸形，整合外科涉及最多，對顏面美貌影響最大的重點區(qū)域，牙頜面畸形的診斷和治療應(yīng)當(dāng)是考慮的重點

　　診斷

　　根據(jù)臨床表笑及X線頭影測量資料，將所得數(shù)據(jù)與各項相應(yīng)正常值進(jìn)行比較分析，以明確牙、頜、面是否存在異常及其性質(zhì)、部位和程度。同時確定是骨性或牙源性牙頜面畸形，并列出所有異常的問題，作出診斷。

　　治療設(shè)計

　　對治療方案、牙合關(guān)系的調(diào)整、骨切開的部位、骨塊的移動方向、距離以及手術(shù)方案的選擇，均應(yīng)于術(shù)前有精確的考慮和設(shè)計，并對選定方案的預(yù)計治療效果，作出術(shù)前預(yù)測。

　　治療設(shè)計及預(yù)測試驗

　　1、 頭影描記設(shè)計、預(yù)測 2、投影剪裁模擬手術(shù)試驗 3、計算機(jī)輔助設(shè)計與療效預(yù)測 4、石膏模型外科

　　治療程序與步驟

　　1、 術(shù)前正畸治療

　　2、 確定手術(shù)計劃 ①需最后進(jìn)行一次元手術(shù)計劃的評估和預(yù)測 ②手術(shù)計劃進(jìn)行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a(bǔ)充 ③上頜手術(shù)要降壓麻醉

　　3、 完成術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)的全麻和輸血準(zhǔn)備 ②設(shè)計的術(shù)式制備好合引導(dǎo)板和所需骨塊移動后的固定裝置 ③根據(jù)手術(shù)計劃、預(yù)測效果及可能出現(xiàn)的問題，向病人作充分的說明

　　4、 正頜手術(shù) 不能在術(shù)中隨意更改設(shè)計，進(jìn)行復(fù)核實際必要的調(diào)整可以需注意的

　　5、 術(shù)后正畸與康復(fù)治療從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果，同時進(jìn)行恢復(fù)頜周肌及顳下頜關(guān)節(jié)功能為目的康復(fù)治療

　　6、 隨訪觀察 ①術(shù)后效果 ②防止復(fù)發(fā)，并及時對復(fù)發(fā)傾向進(jìn)行相應(yīng)的處理 ③隨訪至少6個月以上

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