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| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 代謝性酸中毒是臨床上最常見類型的酸堿平衡失調(diào)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過多，即可引起代謝性酸中毒。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實(shí)驗(yàn)室檢查的異常象包括：尿比重增高;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高;血鈉濃度升高至150mmol/L以上。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床常用的等滲鹽水(0.9%氯化鈉溶液)，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 低滲性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機(jī)體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 輕度代謝性酸中毒可無明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡�？捎懈杏X遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼出氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 代謝性酸中毒的病因：①堿性物質(zhì)丟失過多，多見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)導(dǎo)致HCO3-減少;②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒;③急性腎功能衰竭導(dǎo)致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導(dǎo)致酸中毒。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，是腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導(dǎo)致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 常見的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 平衡鹽溶液的電解質(zhì)哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉(1.68%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2)的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水(1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2)的混合液兩種。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 臨床上一般根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無力。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。
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