三、A3/A4

　　1、男，35歲。右上第一磨牙牙髓治療后劈裂，拔牙過(guò)程中牙冠碎裂至齦下，牙根與周?chē)琴|(zhì)粘連。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此時(shí)拔除此根應(yīng)先

　　A.牙挺取根

　　B.牙鉗拔除

　　C.分根后拔除

　　D.翻瓣去骨拔除

　　E.渦輪鉆拔除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：上頜第一磨牙有3個(gè)根，雖牙冠碎裂至齦下但牙根完好，拔除時(shí)仍需：要先分根，再把分別拔除各根以減少根方的阻力，所以C正確;牙挺取根，牙鉗拔除要在分根后進(jìn)行，排除A、B;翻瓣去骨拔除適合斷根后去斷根的方法，排除D;渦輪鉆拔除是拔除阻生第三磨牙的方法，排除E，此題選C。此題易錯(cuò)選A選項(xiàng)。上頜第一磨牙牙根較穩(wěn)固，因此難以使用牙挺直接挺出，應(yīng)先分根，再分別取出。

　　<2>、拔牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，此時(shí)應(yīng)當(dāng)

　　A.立即停止操作，拍X線片

　　B.立即擴(kuò)大牙槽窩取根

　　C.立即行上頜竇開(kāi)窗取根

　　D.翻瓣去骨取根

　　E.延期拔除患牙

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：拔牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其腭側(cè)根消失，牙槽窩空虛，可懷疑牙根落人上頜竇，此時(shí)需要停止操作拍X線片確定牙根位置后取根，在X線片確定位置前不能進(jìn)行任何操作以免把牙根推向更深處組織。所以此題選A。此題易錯(cuò)選C選項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)腭側(cè)根消失，但此時(shí)尚未確定牙根位置，因此不宜肓目開(kāi)窗取根。

　　<3>、如果確定腭根已進(jìn)入上頜竇，經(jīng)去除牙槽間隔后擴(kuò)大牙槽窩將其沖出。此時(shí)上頜竇底黏膜破裂口約7mm，此時(shí)應(yīng)A.立即行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

　　B.牙槽窩填塞碘仿紗條

　　C.可不予處理

　　D.給予抗生素，延期行上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

　　E.術(shù)后牙槽窩內(nèi)放置碘仿海綿

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：上頜竇瘺小的穿孔<2mm可按拔牙后常規(guī)處理，中等大小2～6mm可將兩側(cè)牙齦拉攏縫合，進(jìn)一步固定保護(hù)血凝塊，瘺口直徑>7mm需用鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口，此患者上頜竇底黏膜破裂口約7mm，符合最后一種情況，所以A正確。此題選A。此題易錯(cuò)選D選項(xiàng)。此題創(chuàng)口較大，因此應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)上頜竇瘺。單純放碘仿海綿是不能使上頜竇瘺口自行關(guān)閉的。

　　2、患者，男。上頜第一磨牙無(wú)保留價(jià)值需拔除，醫(yī)生先用鉗拔，致其牙根折斷，后改用挺拔法在護(hù)士助力時(shí)，突感牙挺阻力消失，檢查見(jiàn)牙窩內(nèi)空虛并有明顯出血，鼻腔鼓氣時(shí)，牙窩內(nèi)有氣泡冒出。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷為

　　A.牙根移位

　　B.牙根溢出牙槽窩以外

　　C.牙齒劈裂

　　D.牙根進(jìn)入上頜竇內(nèi)

　　E.牙根再次折斷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：當(dāng)拔除斷根時(shí)，由于術(shù)者操作不當(dāng)可致牙根進(jìn)入上頜竇內(nèi)，此時(shí)表現(xiàn)為三種情況，即牙根溢出牙窩、牙根騎在竇底黏膜上、牙根完全進(jìn)入竇內(nèi)。題中描述牙窩空虛、鼻腔鼓氣時(shí)牙窩內(nèi)有氣泡冒出則是牙根完全進(jìn)入上頜竇內(nèi)的表現(xiàn)，故D正確。

　　<2>、該醫(yī)生最不恰當(dāng)?shù)牟僮魇?/P>

　　A.器械選擇不當(dāng)

　　B.用牙挺的輪軸原理不當(dāng)

　　C.用牙挺的杠桿原理不當(dāng)

　　D.牙挺放在了牙根斷面上

　　E.用牙挺的楔力不當(dāng)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：利用牙挺拔牙時(shí)，其正確的放置位置應(yīng)該是牙與牙槽骨之間而非牙的斷面，只有這樣在護(hù)士助力或自行拔除時(shí)才能保證利用挺的三個(gè)工作原理將斷根拔除而不會(huì)將牙齒推移，故D項(xiàng)正確。

　　<3>、此時(shí)患者最佳的治療步驟是

　　A.翻瓣去骨法取出斷根

　　B.沖洗法取出斷根

　　C.牙根留在竇內(nèi)待其自行吸收

　　D.投照X光片檢查牙根位置及深度

　　E.先用沖洗法如不能取出再用翻瓣去骨法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<4>、為避免題干中的情況

　　A.正確使用牙挺

　　B.術(shù)前投照X光片檢查牙根與上頜竇的關(guān)系

　　C.對(duì)于脆性增加、單純牙鉗拔除易致斷根的牙齒應(yīng)先分根、增隙，切勿使用暴力

　　D.對(duì)于難度較大可能會(huì)出現(xiàn)斷根的牙齒可以采用分根的方法將其拔除

　　E.以上描述均正確

　　發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)采取的正確步驟是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當(dāng)牙根溢出牙窩以外后，無(wú)論是否進(jìn)入上頜竇內(nèi)都應(yīng)首先投照X光片以確定牙根所在的位置，然后才能根據(jù)牙根進(jìn)入的深度及牙窩的大小采用不同的手術(shù)方法

　　3、患兒，雙側(cè)完全性唇腭裂，家族中無(wú)類(lèi)似病史，臨床表現(xiàn)提示可能患有某種全身發(fā)育畸形綜合征，關(guān)于其臨床檢查記錄。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、眼檢查應(yīng)注意哪一項(xiàng)

　　A.瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)

　　B.眼瞼水腫及鞏膜黃染

　　C.眼球的位置及運(yùn)動(dòng)情況

　　D.視力如何及有無(wú)復(fù)視

　　E.眼瞼動(dòng)度、瞼裂的大小

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：眼檢查：對(duì)頜面部傷員，特別要注意瞳孔的改變，如瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)等。瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對(duì)于與眼部相關(guān)的腫瘤患者，應(yīng)注意眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有無(wú)復(fù)視等�；蔚牟T要檢查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大小等。

　　<2>、鼻的檢查應(yīng)注意哪一項(xiàng)

　　A.嗅覺(jué)異常

　　B.鼻腔血性分泌物

　　C.鼻翼鼻尖有無(wú)畸形

　　D.各副鼻竇區(qū)壓痛

　　E.鼻腔阻塞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：鼻：頜面部傷口，要注意有無(wú)腦脊液鼻漏，這是前顱底骨折的臨床體征之一。上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對(duì)畸形的病員應(yīng)特別注意缺損的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查病員的嗅覺(jué)。

　　<3>、耳檢查應(yīng)注意哪一項(xiàng)

　　A.外耳道分泌物

　　B.鄰近部位的炎癥

　　C.耳廓缺損及聽(tīng)力情況

　　D.鄰近部位的畸形

　　E.乳突壓痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：耳：頜面部傷員如有外耳道流血或滲液，應(yīng)注意有無(wú)因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁狀突骨折引起外耳道破裂，也可有外耳道溢血�；蔚幕颊咄瑯右⒁馊睋p的部位及大小。對(duì)于耳部鄰近部位(如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū))的炎癥及腫瘤等，均應(yīng)檢查聽(tīng)力和耳部的情況。

　　<4>、由于存在心臟Ⅱ級(jí)收縮期雜音，故在體檢時(shí)又進(jìn)行了更為全面的檢查，哪項(xiàng)可除外

　　A.腎功能及泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

　　B.智商、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

　　C.全消化道造影

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.染色體核型

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<5>、患者左腮腺區(qū)惡性腫瘤，行局部擴(kuò)大切除及胸大肌皮瓣修復(fù)，其術(shù)區(qū)未與口腔相通，該創(chuàng)口屬于哪種類(lèi)型A.污染創(chuàng)口

　　B.一期愈合創(chuàng)口

　　C.感染創(chuàng)口

　　D.無(wú)菌創(chuàng)口

　　E.延期愈合創(chuàng)口

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：無(wú)菌創(chuàng)口指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見(jiàn)于外科無(wú)菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時(shí)處理者，也可以是無(wú)菌創(chuàng)口�？谇活M面外科的無(wú)菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。

　　4、患兒頦部受外傷導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、這類(lèi)病例常伴有比較嚴(yán)重的面下部發(fā)育障礙，哪項(xiàng)可除外

　　A.患側(cè)面部扁平

　　B.頦點(diǎn)偏向患側(cè)

　　C.患側(cè)角前切跡加深

　　D.健側(cè)下頜相對(duì)較長(zhǎng)

　　E.患側(cè)下頜體以及升支短小

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：?jiǎn)蝹?cè)真性強(qiáng)直的面部特征為：面容兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，頦部偏向患側(cè)，患側(cè)下頜體下頜支短小，相應(yīng)面部反而豐滿，健側(cè)下頜由于生長(zhǎng)發(fā)育正常相應(yīng)面部反而扁平狹長(zhǎng)。

　　<2>、若X線證實(shí)，患側(cè)乙狀切跡尚存在，以下哪種手術(shù)方法最適宜

　　A.相當(dāng)于髁突頂處，切除0.5cm寬骨質(zhì)

　　B.在下頜角處截骨1～1.5cm骨質(zhì)

　　C.在下頜孔平面以上切除1～1.5cm骨質(zhì)

　　D.在下頜孔平面以下截骨1～1.5cm骨質(zhì)

　　E.在相當(dāng)于髁突頸以上平面，切除1～1.5cm寬骨質(zhì)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：截開(kāi)的部位盡可能在下頜支的高位形成，局限在關(guān)節(jié)本身和髁突頸部的病變采用高位顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)截開(kāi)的骨質(zhì)約1cm，骨性粘連廣泛累及下頜切跡和冠突者截骨部位可低于下頜切跡。

　　<3>、若雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都已受累，病人無(wú)法承受同期雙側(cè)手術(shù)，需要2次手術(shù)，兩次手術(shù)之間的間隔不應(yīng)超過(guò)A.一周

　　B.兩周

　　C.三周

　　D.一個(gè)月

　　E.兩個(gè)月

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直最好一次手術(shù)，如必須分為兩次，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)兩周，以免第一次手術(shù)處發(fā)生瘢痕攣縮。

　　5、患者，男。左下后牙疼痛、咀嚼不適一年，檢查見(jiàn)左下雙尖牙殘冠，X線示根尖部界清楚的圓形透射區(qū)，拔除患牙可見(jiàn)根尖部有一小肉芽，病理學(xué)檢查見(jiàn)根尖周組織被炎性肉芽組織替代，肉芽組織內(nèi)可見(jiàn)上皮團(tuán)塊及泡沫細(xì)胞。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀應(yīng)診斷為

　　A.根尖周囊腫

　　B.根尖肉芽腫

　　C.根尖周膿腫

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖周致密性骨炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：慢性根尖周肉芽腫，X線檢查圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。

　　<2>、該病變是由于

　　A.根尖周組織化膿

　　B.根尖周組織瘤樣增生

　　C.根尖周組織變性

　　D.根尖周組織急性滲出性炎癥引起水腫

　　E.根尖周組織受病原微生物刺激肉芽組織形成，替代根尖周組織

　　【正確答案】：E

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