第二站

　　口腔操作：磨牙鑄造冠的預(yù)備 上牙槽神經(jīng)麻醉 窩溝封閉

　　解析：磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

　　體位，器械選擇，(牙合)面、頰舌面定位指示溝預(yù)備，以及頰、舌、鄰面預(yù)備和頸部肩臺修整時使用TR-13，(牙合)面預(yù)備使用TF-22，鄰面打開接觸點時使用TR-11。

　　預(yù)備順序首先預(yù)備(牙合)面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預(yù)備，最后精修完成。(牙合)面預(yù)備的要求是保證與對(牙合)(牙合)面間有1mm的預(yù)備間隙。

　　軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺。頰舌面預(yù)備向(牙合)方聚合角度為2°～5°，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。鄰面預(yù)備保持2°～5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。精修。

　　上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

　　又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)牙齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

　　1.口內(nèi)注射法　　患者半張口，上頜平面與地面成45°。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約15～16mm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

　　2.麻醉區(qū)域及效果　　除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。

　　窩溝封閉術(shù)

　　物品準(zhǔn)備

　　實施窩溝封閉前需做好物品準(zhǔn)備，包括綜合治療椅、三用槍、低速手機、吸唾器、光固化燈、口鏡、探針、鑷子、小毛刷、棉卷、酸蝕劑、封閉劑等。

　　操作步驟

　　1.清潔牙面　　酸蝕與封閉前首先應(yīng)對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，方法是在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

　　2.酸蝕　　清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要被封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面2/3。恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒。

　　3.沖洗和干燥　　用蒸餾水徹底沖洗酸蝕后的牙面，通常用水槍或注射器加壓沖洗牙面10～15秒，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應(yīng)加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。

　　4.涂布封閉劑　　用細(xì)刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應(yīng)器，將光固化封閉材料涂布在已酸蝕的牙面上并覆蓋全部酸蝕面，涂布過程中注意使封閉劑滲入窩溝，排出窩溝內(nèi)的空氣。

　　5.固化　　涂布光固封閉劑后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙尖1mm，照射時間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為20～40秒。照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。

　　6.檢查　　在封閉劑固化后，術(shù)者應(yīng)用探針進行全面檢查，了解固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

　　成功的標(biāo)準(zhǔn)

　　窩溝封閉成功的標(biāo)準(zhǔn)是所有窩溝包括上頜牙的腭溝和下頜牙的頰溝均已進行封閉;封閉材料固化完全并牢固附著在窩溝表面;封閉劑厚薄適中、無氣泡。

　　口腔操作：全冠、橡皮障、膿腫切開都在仿頭模上做。

　　解析：磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

　　體位，器械選擇，(牙合)面、頰舌面定位指示溝預(yù)備，以及頰、舌、鄰面預(yù)備和頸部肩臺修整時使用TR-13，(牙合)面預(yù)備使用TF-22，鄰面打開接觸點時使用TR-11。

　　預(yù)備順序首先預(yù)備(牙合)面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預(yù)備，最后精修完成。(牙合)面預(yù)備的要求是保證與對(牙合)(牙合)面間有1mm的預(yù)備間隙。

　　軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹形成2°～5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺。頰舌面預(yù)備向(牙合)方聚合角度為2°～5°，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。鄰面預(yù)備保持2°～5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。精修。

　　急性根尖周膿腫切開引流術(shù)

　　操作步驟

　　1.體位　　調(diào)整患者椅位，張口時下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。

　　2.適應(yīng)證和臨床檢查檢查　　患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位;確定切開的適應(yīng)證，即局部疼痛加重，呈搏動性跳痛;炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅;觸診有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。

　　3.麻醉　　可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭，即將破潰，可以用2%地卡因進行表面麻醉。

　　4.消毒　　應(yīng)用1%碘酊進行切開部位的消毒。

　　5.切開　　采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達骨面，可見膿液流出。

　　6.沖洗　　應(yīng)用安裝沖洗針頭注射器，用生理鹽水順切口沖洗膿腔，直至膿液沖洗干凈。

　　7.放置引流　　將橡皮引流片放入切口，囑患者第二天復(fù)診。

　　8.輔助治療　　治療患牙，必要時抗生素治療。

　　三、注意事項

　　1.整個操作過程動作輕柔，避免患者不適。2.避免損傷神經(jīng)和血管。3.切口位置應(yīng)位于膿腫最低處或即將破潰處。

　　橡皮障隔離術(shù)

　　操作步驟

　　橡皮障幅離術(shù)的基本步驟為術(shù)區(qū)準(zhǔn)備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

　　1.術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 結(jié)合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數(shù)目，達到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點，并使鄰面光滑。牙間隙過緊、牙線不能通過時，應(yīng)先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，以免導(dǎo)致橡皮布撕裂。

　　2.選擇橡皮布 根據(jù)牙位和治療內(nèi)容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明，便于在橡皮布下放置X線膠片;深色可以增加手術(shù)視野的對比度，但易造成術(shù)者視覺疲勞。橡皮布暗面朝向術(shù)者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

　　3.打孔 根據(jù)所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標(biāo)記打孔的位置進行打孔。也可將橡皮布分為四個象限，依照上下頜牙，確定患牙所在位置并作記號，留出足夠的邊緣。患牙越位于遠(yuǎn)中，打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊，大小合適。

　　(1)打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成狐形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

　　(2)打孔的大�。憾嗫状蚩灼鞴ぷ鞫宿D(zhuǎn)盤上的孔直徑為0.5～2mm，應(yīng)按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對應(yīng)的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時的磨牙。

　　(3)孔間距離;取決于牙間隙的寬度，一般間隔2～3mm為宜。

　　(4)打孔的數(shù)目：按牙位、治療的牙數(shù)和缺損的部位決定打孔的數(shù)目。如治療咬合面洞打一個孔;治療Ⅱ類洞或兩個患牙時打2～3個孔;治療兩個以上患牙，則要比治療牙數(shù)多打1～2個孔;前牙易滑脫，有時治前一個牙需打多個孔。

　　(5)將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區(qū)周固涂上一層潤滑劑，方便橡皮布進入牙間隙;同時在患者的口角處也應(yīng)涂上潤滑劑，以減小橡皮布對口角處的摩擦。

　　4.選擇橡皮障夾 先根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無翼的橡皮障夾，再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)(有A或無A標(biāo)識)。

　　5.放置橡皮障 根據(jù)不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法，可分別采取翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內(nèi)操作時間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療，因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優(yōu)先法。

　　(1)翼法(wing technique)：常用于單顆牙隔離。①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部;②用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠(yuǎn)中;③用水門汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至冀下牙頸部，暴露翼部。

　　(2)橡皮布優(yōu)先法(rubber first)：常用于多顆牙的隔離。①雙手撐開已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部，鄰面不易滑人時，可用牙線幫助橡皮布通過接觸點;若有兩個以上的牙和孔，應(yīng)逐一從遠(yuǎn)中向近中套入。②選擇合適的橡皮障夾，并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時，橡皮障夾的弓部必須放置在遠(yuǎn)中。

　　橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點接觸，以保證橡皮布固位穩(wěn)定。對于橡皮布不能順利進入鄰面接觸點下方的患牙，可利用牙線雙折在舌側(cè)形成環(huán)狀將橡皮布壓入接觸區(qū)，再從頰側(cè)抽出牙線，防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后，用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開;“U”形支架的開口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度與頦部一致;橡皮布固定于支架的小釘突(或三角突起)上。

　　橡皮障放置后，需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當(dāng)，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達頦下部。

　　6.拆卸橡皮障 治療結(jié)束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取出。

　　口腔操作：上牙取模型

　　解析：

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　(一)調(diào)整體位

　　患者坐靠在治療椅上，頭部枕在頭托上，通過調(diào)整治療椅靠背與頭托的傾斜角度，使患者要制取印模的上頜或下頜牙列的(牙合)平面與水平面平行。取印模時術(shù)者可站或坐于患者的右前方或右后方。根據(jù)取印模時術(shù)者取站姿或坐姿，調(diào)整治療椅的高度，使牙列(牙合)平面稍高于術(shù)者的肘部，便于術(shù)者操作。取印模過程中應(yīng)保持患者身體及頭部位置穩(wěn)定、舒適。

　　(二)醫(yī)囑

　　取印模前術(shù)者應(yīng)與患者進行必要的交流，告知患者取印模的操作過程及可能出現(xiàn)惡心等不適。讓患者放松，不要緊張，在取印模過程中保持身體和頭部位置穩(wěn)定。指導(dǎo)患者練習(xí)在取印模時所需做的印模邊緣整塑動作。

　　(三)選擇印模托盤

　　根據(jù)患者牙弓的形態(tài)、長度、寬度和高度，選擇合適大小的成品牙列印模托盤。將托盤置于患者口內(nèi)，檢查托盤的適合情況。托盤與牙弓及牙槽骨唇頰舌側(cè)之間有3～4mm間隙，以容納印模材料。上頜托盤的遠(yuǎn)中邊緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。托盤的唇頰舌側(cè)翼緣應(yīng)距唇頰側(cè)前庭溝及舌側(cè)口底黏膜反折處約2mm，避開唇頰舌系帶，不妨礙唇、頰和舌的活動。必要時可對托盤進行適當(dāng)?shù)男薷摹Ｔ囃斜P時讓患者練習(xí)抬舌和伸舌等邊緣整塑動作。

　　二、制取印模

　　(一)印模材調(diào)拌與托盤就位

　　牙列印模通常采用藻酸鹽印模材。按照藻酸鹽印模材的粉水比例要求，調(diào)拌印模材并置于印模托盤內(nèi)，術(shù)者左手持口鏡牽開患者口角，右手持托盤，快速旋轉(zhuǎn)放入患者口內(nèi)并使托盤就位。

　　(二)印模邊緣功能整塑

　　托盤在口內(nèi)完全就位后，在印模材凝固前完成印模邊緣功能整塑動作。取上頜印模時，輕輕牽拉患者上唇向下，左右頰部向下前內(nèi)，完成唇頰側(cè)邊緣整塑。取下頜印模時，輕輕牽拉下唇向上，左右頰部向上前內(nèi)，完成唇頰側(cè)邊緣整塑。讓患者抬舌和伸舌并輕輕左右移動，完成口底邊緣整塑。在整塑過程中保持托盤位置穩(wěn)定，避免移動，直至印模材完全凝固。

　　(三)印模取出

　　印模材完全凝固后，輕輕翹動托盤，使印模脫位，然后旋轉(zhuǎn)托盤從口內(nèi)取出。

　　三、印模質(zhì)量要求

　　印模從口內(nèi)取出后檢查印模質(zhì)量。牙列印模應(yīng)取得牙列及周圍組織的完整形態(tài)，印模表面及邊緣完整，無缺損和氣泡，表面光滑、清晰，無變形或脫�，F(xiàn)象。

　　四、易出現(xiàn)的問題和注意事項

　　印模制取過程中術(shù)者應(yīng)充分體現(xiàn)愛傷意識，通過良好溝通，盡量消除患者緊張情緒。動作輕柔，體位正確，避免過多的印模材流到咽部，刺激咽部導(dǎo)致患者惡心。托盤就位時避免托盤壓迫、損傷口腔組織。印模才凝固過程中，保持托盤穩(wěn)定。印模取出時應(yīng)避免使用暴力，避免過度翹動托盤，以免托盤和印模變形，或印模材脫模，避免托盤磕碰對頜牙或損傷軟組織。保證患者舒適和印模質(zhì)量。

　　急救技術(shù)：開髓

　　解析：(一)術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.術(shù)者體位　術(shù)者取坐位于患者頭部正后方或右側(cè)方，腳底平放于地面，雙肩與地面平行，脊柱挺直與地面垂直，頭略前傾，頸椎與脊柱約成0°～20°;肘部自然下垂，與患者頭部平齊;上臂輕微張開，與脊柱約呈0°～25°夾角;前臂與地面呈0°～10°。

　　2.患者準(zhǔn)備　患者仰臥起，調(diào)節(jié)治療椅使其頭部與醫(yī)師肘部平行。治療上頜牙時，患者咬合平面與地面成45°～90°角;下頜牙開髓時，咬合平面盡量與地面平行。

　　3.燈光調(diào)節(jié)　治療前做好燈光調(diào)節(jié)，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整燈光時注意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線集中照射術(shù)區(qū)，避免直射患者眼部。

　　(二)設(shè)計入口洞形

　　磨牙的髓腔入口常規(guī)在(牙合)面。

　　上頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓的三角形，不在(牙合)面正中央而偏至近中頰尖上。頂位于腭側(cè)，底邊位于頰側(cè)，一腰在斜嵴的近中側(cè)，與斜嵴平行，另一腰在近中邊緣嵴內(nèi)側(cè)，與之平行。當(dāng)懷疑近中頰根有MB2根管時，需將標(biāo)準(zhǔn)入口的近中邊的頰側(cè)部分再向近中稍作擴展，使洞口趨于梯形或四邊形。

　　下頜磨牙的標(biāo)準(zhǔn)入口洞形為鈍圓角的梯形，位于(牙合)面近遠(yuǎn)中向中1/3，頰舌向中線的頰側(cè)。洞口的近中邊稍長，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

　　(三)進入并穿通髓腔

　　用帶有噴水冷卻的渦輪裂鉆在磨(牙合)面中央窩鉆入，先制備出一個牙本質(zhì)深洞。操作時以執(zhí)筆式握持機頭，一定要有支點，一般以持鉆手的無名指作支點，鉆磨時采用點磨的方式，在向深部鉆入的同時逐漸向外周擴展，鉆針方向始終要與牙長軸平行。通常情況下，穿通髓腔最好選擇在高聳的髓角處;如髓室較寬大，可從髓室頂中央穿入，此時會有明顯的落空感;若遇髓室較小、頂?shù)紫嘟踔料嘟樱煽紤]從對應(yīng)于最粗的根管口處穿入，如上頜磨牙的腭根管口上方和下頜磨牙的遠(yuǎn)中根管口的上方。

　　(四)揭凈髓室頂

　　穿通髓腔后，可沿各髓角相連的髓室頂線角將髓室頂完整揭除。操作要領(lǐng)如下：

　　1.用裂鉆側(cè)刃水平向切割牙本質(zhì)或用球鉆向外提拉去除髓室頂，不能向根尖方向施壓鉆磨。

　　2.隨時調(diào)整鉆針的進入方向，保持與牙長軸平行。

　　3.嚴(yán)格控制進鉆的深度，可將進入洞內(nèi)的鉆針深度標(biāo)記后，將帶鉆機頭放到患牙頰面進行比試，以評估已經(jīng)到達的深度。若已鉆磨到預(yù)計的髓室底深度時，仍未有明顯的穿通髓腔的跡象，應(yīng)及時檢查、調(diào)整鉆針的角度、方向和穿髓的部位。

　　(五)修整髓室側(cè)壁，形成便宜形

　　髓室內(nèi)牙頸部的牙本質(zhì)凸起(牙本質(zhì)領(lǐng))常會遮擋住根管口，也妨礙根管器械進入根管，去除四壁的牙本質(zhì)領(lǐng)，形成直線到達各根管口的入路是磨牙髓腔初預(yù)備形成入路便宜形的重點內(nèi)容。頸部牙本質(zhì)凸起的大小、厚度通常不會超過4#球鉆的大小(直徑1.4mm)，因此，可用4#球鉆向外提拉式操作。

　　(六)定位根管口

　　經(jīng)過上述操作，已初步形成了入口洞形，但有時它并不能完全顯露根管口，因此，在尋找根管口的過程中，應(yīng)不斷地修整入口洞緣。為了減少磨除健康牙體組織，可在洞緣局部預(yù)備出切嵴或凹槽，以幫助相應(yīng)根管口的定位。

　　定位根管口的先決條件是自開髓洞口至根管口已經(jīng)形成了沿髓室側(cè)壁的直線路徑，還要徹底清理髓室，保持髓室底的完整、潔凈和干燥。因根管口的解剖形態(tài)呈漏斗形狀或凹坑狀，術(shù)者可利用DC-16探針堅硬、銳利的尖端循著髓室底的暗線在其終端稍用力戳探，探軟或能卡住探針針尖的位點可能就是根管口。在探查根管口的整個過程中，還應(yīng)隨時注意有無額外根管的存在。

　　上頜磨牙3個常規(guī)根管口的定位并不難，需要注意的特殊點是定位上頜第一磨牙近中頰根的第二根管口(MB2)，這也是該組牙入路預(yù)備的一個難點。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的三角形開髓入口不足以暴露MB2根管口時，可將圓三角形向近中增寬呈斜梯形入口，以適應(yīng)四根管口分布的形態(tài)，使器械更易于查找、發(fā)現(xiàn)MB2根管口。定位MB2的方法是在MB根管口和P根管口的連線上，由DB根管口向MB-P連線引一條垂線，兩線的交點的近中側(cè)1mm區(qū)域內(nèi)即為MB2根管口的所在位置。

　　下頜磨牙3個常規(guī)根管口的定位也不難，MB根管口位于MB尖下，ML根管口位于中央溝走向近中邊緣嵴的直線上，遠(yuǎn)中根管口(D)常位于(牙合)面頰溝、舌溝和中央溝的交叉處下方。遠(yuǎn)中雙根管的發(fā)生率約35%～43%，DB根管口常位于DL根管的頰側(cè)偏近中。遠(yuǎn)中根管口的定位方法是在近中二根管的連線的中點向遠(yuǎn)中做垂線或順著髓室底面近遠(yuǎn)中向的暗線向遠(yuǎn)中探尋，若遠(yuǎn)中根管口恰好位于垂線之上或暗線的盡頭，多數(shù)為一個遠(yuǎn)中根管;若遠(yuǎn)中根管口偏于垂線或暗線的一側(cè)(多為舌側(cè))，則還應(yīng)在其對側(cè)(頰側(cè))找到第四根管口(DB)。下頜第二磨牙還需注意和識別C形根管口，尤其是不要遺漏“;”形中獨立、細(xì)小的ML根管口。

　　(七)探查、通暢根管，建立根管通路

　　各根管口的位置確定以后，選用小號K銼(10#、15#)自根管口向根管內(nèi)插入，以探明根管的分布、走向和根管內(nèi)阻塞物的情況。用于探查根管的小號K銼又稱作根管通暢銼，使用時應(yīng)常規(guī)在距銼針尖端1～3mm處預(yù)彎，在向根管深處探入過程中，以<90°的幅度左右輕輕捻轉(zhuǎn)的手法進入，不要向根尖方向強行施壓，也不要連續(xù)旋轉(zhuǎn)進入。預(yù)彎的器械尖端在不斷往返轉(zhuǎn)動進入過程中可以繞過或避開根管壁上的不規(guī)則鈣化物及臺階，順利地到達根尖部，建立起根管的通路，為根管預(yù)備做好準(zhǔn)備。在建立根管通路的操作期間，應(yīng)伴隨使用沖洗液和根管潤滑劑。

掃描/長按二維碼可幫助順利通過考試

了解2020醫(yī)師資格資訊

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格經(jīng)驗技巧

下載2020醫(yī)師資格試題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱匯總(各科目)

　　2000-2019年口腔助理醫(yī)師考試歷年真題匯總

　　2020年口腔助理醫(yī)師考試模擬試題 | 復(fù)習(xí)資料