2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(一)

　　A3A4型題　共用題干，每-道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇-個(gè)最佳答案

　　根據(jù)題示回答 109～110 題：

　　(共用題干)38歲經(jīng)產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院經(jīng)陰道分娩雙胞胎女?huà)耄�分別為2800g和3000g，當(dāng)胎兒及胎盤(pán)娩出后，出現(xiàn)陰道流血不斷，有大血塊，時(shí)多時(shí)少，已持續(xù)約2小時(shí)，出血約半洗臉盆，產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、無(wú)力，血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分，送來(lái)急診。

　　第 109 題 在給病人進(jìn)行檢查前，為幫助盡快判斷出血原因，最不必要追問(wèn)的病史是 (　　)

　　A.是否實(shí)施手術(shù)助產(chǎn)

　　B.產(chǎn)程多少小時(shí)，是否滯產(chǎn)

　　C.是否檢查胎盤(pán)胎膜完整娩出

　　D.是否已給予宮縮劑

　　E.是否已給予抗生素

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等，產(chǎn)后出血的處理原則為時(shí)間就是生命，除了病歷中給的情況外，應(yīng)一邊檢查處理，一邊盡快補(bǔ)充病史，問(wèn)是否實(shí)施手術(shù)助產(chǎn)是想了解有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷的可能;問(wèn)產(chǎn)程多少小時(shí)，是否滯產(chǎn)，若有產(chǎn)程延長(zhǎng)即有宮縮乏力的可能;問(wèn)是否檢查胎盤(pán)胎膜完整娩出，若沒(méi)有仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整或已經(jīng)查過(guò)不完整，出血可能有胎盤(pán)因素;問(wèn)是否已給予宮縮劑，給藥的種類(lèi)、劑量及對(duì)藥物的反應(yīng)，均可幫助分析宮縮情況和出血原因;問(wèn)是否已給予抗生素與緊急診斷和處理無(wú)關(guān)，只是在搶救成功、病情平穩(wěn)時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。本例產(chǎn)后大出血最可能的原因是宮縮乏力。因?yàn)樵摦a(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦特別是多產(chǎn)婦，容易宮縮乏力，雙胎妊娠使子宮過(guò)度膨脹，易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力;出血發(fā)生在胎盤(pán)胎膜娩出之前，常為胎盤(pán)因素;胎盤(pán)胎膜娩出之后，多考慮宮縮乏力引起;凝血功能障礙比較少見(jiàn)，而且出血中有大血塊，故不支持該診斷;精神因素也較少見(jiàn)，而且出血不像這樣迅速和兇險(xiǎn)。

　　第 110 題 本例產(chǎn)后大出血最可能的原因是 (　　)

　　A.產(chǎn)道裂傷

　　B.胎盤(pán)因素

　　C.宮縮乏力

　　D.凝血功能障礙

　　E.精神因素

　　【正確答案】： C