2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(一)

　　根據(jù)題示回答 111～112 題：

　　(共用題干) 男性，25歲，2年反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸。2小時前突然右上腹痛，不伴吐瀉。上腹有肌緊張及反跳痛。右下腹亦有壓痛。未觸及包塊，腸鳴音減弱。

　　第 111 題 臨床醫(yī)生還應(yīng)注意檢查的體征是 (　　)

　　A.體溫變化

　　B.鞏膜黃染

　　C.Murphy征

　　D.腹部叩診

　　E.肛門指診

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 有慢性反復(fù)腹痛伴反酸，突發(fā)痛加重，且有腹膜炎體征，首先應(yīng)考慮潰瘍病穿孔，而病歷中體檢無叩診，不能確定有元氣腹的出現(xiàn)，所以醫(yī)生體檢時必須詳細(xì)進(jìn)行腹部叩診，注意有無肝濁音界的縮小或消失;此患者肝濁音界明顯縮小，應(yīng)首先考慮是否空腔器官穿孔所致，腹透是最方便、簡易的檢查，其他則屬禁忌或?qū)Υ_定有無氣腹無意義的檢查。

　　第 112 題 此患者肝上下徑約5cm，Traube區(qū)存在，移動性濁音可疑，此患者應(yīng)盡快做的檢查是 (　　)

　　A.纖維內(nèi)鏡

　　B.腹部透視

　　C.腹部CT

　　D.尿三膽

　　E.鋇灌腸造影

　　【正確答案】： B

　　根據(jù)題示回答 113～114 題：

　　(共用題干) 女性，26歲，10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診，化驗PLT 35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　第 113 題 下列體征支持ITP診斷的是 (　　)

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.關(guān)節(jié)出血

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾不大

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 該年輕女性病人患特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，支持診斷的體征是脾臟不大，若脾臟增大則多為繼發(fā)性的;ITP病人皮膚可有 紫癜，但不會高出皮面;關(guān)節(jié)出血和下肢肌肉血腫是凝血功能障礙所致的出血，而不是ITP血小板減少引起出血的特點;口腔潰瘍見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病引起的血小板減 少，也不支持ITP的診斷。ITP是由于血小板破壞過多所致的血小板減少，所以實驗室檢 查應(yīng)該發(fā)現(xiàn)骨髓中巨核細(xì)胞增多，而且產(chǎn)板型減少，幼稚和顆粒型增多。治療ITP首選糖皮 筐質(zhì)激素，療效不滿意時才考慮脾切除或加用免疫抑制劑，因為該病人血小板>20×109/L，所 以不需要血小板輸注。