2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(二)

　　A3A4型題　共用題干，每-道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇-個(gè)最佳答案

　　根據(jù)題示回答 109～110 題：

　　(共用題干) 女性，40歲，急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后1周，傷口愈合良好，發(fā)熱，伴里急后重，大便次數(shù)增多，6～8次/日，帶粘液，直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動(dòng)感。

　　第 109 題 可能的診斷是 (　　)

　　A.腸粘連

　　B.腸梗阻

　　C.腸間膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸道菌群失調(diào)

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 患者直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感，并有直腸刺激癥狀及發(fā)熱，應(yīng)考慮為術(shù)后盆腔膿腫;最好的處理方法就是經(jīng)直腸或陰道切開引流，放出膿液。

　　第 110 題 最好的處理方法是 (　　)

　　A.開腹探查，腹腔引流

　　B.經(jīng)直腸或陰道切開引流

　　C.大量抗生素應(yīng)用

　　D.禁食，胃腸減壓

　　E.輸液，補(bǔ)充血容量

　　【正確答案】： B

　　第 111 題 根據(jù)題示回答{TSE}題：

　　(共用題干)男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞O.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。 (　　)

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性白血病

　　【正確答案】： E

　　【參考解析】： 該病人急性發(fā)病，血中自細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞比例顯著增加，應(yīng)考慮急性白血病。體檢中應(yīng)特別注意是否有胸骨壓痛，胸骨壓痛為白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)。為明確診斷，應(yīng)行骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

　　第 112 題 體檢中應(yīng)特別注意的體征是 (　　)

　　A.瞼結(jié)膜蒼白

　　B.胸骨壓痛

　　C.淺表淋巴結(jié)腫大

　　D.皮膚出血點(diǎn)

　　E.心臟雜音

　　【正確答案】： B

　　根據(jù)題示回答 113～115 題：

　　(共用題干) 男性，2l歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

　　第 113 題 最可能的診斷是 (　　)

　　A.冠心病心絞痛

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 該年輕男性病人有心悸和勞力性呼吸困難等心臟病史，還時(shí)有頭暈或短暫神志喪失及胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，支持肥厚型梗阻性心肌病。最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。應(yīng)選用的藥物p受體阻滯劑即普萘洛爾，有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。