第31題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)3：常用氨基苷類;

　　1.慶大霉素的臨床應(yīng)用

　　(1)作為首選藥，用于治療革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、腦膜炎等。

　　(2)治療綠膿桿菌感染。

　　(3)與廣譜青霉素合用，治療病因未明的革蘭陰性桿菌感染。

　　(4)與青霉素合用，治療腸球菌性心內(nèi)膜炎。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎。

　　(5)口服用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.妥布霉素的臨床應(yīng)用

　　對(duì)綠膿桿菌作用強(qiáng)，為慶大霉素的2～4倍，對(duì)耐慶大霉素者仍有效。對(duì)綠膿桿菌感染或需長(zhǎng)時(shí)間用藥者，如感染性心內(nèi)膜炎，宜選用妥布霉素。

　　3.阿米卡星(丁胺卡那霉素)的臨床應(yīng)用

　　(1)主要用于治療對(duì)其他氨基百類藥物耐藥菌株(包括綠膿桿菌)所致的感染。

　　(2)與羧芐西林合用，連續(xù)靜脈滴注治療中性粒細(xì)胞減少或其他免疫缺陷者感染。

　　第32題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn);

　　1.咳嗽的性質(zhì)

　　咳嗽無(wú)痰或其量甚少為干性咳嗽，見(jiàn)于急性咽喉炎急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核等�？人园橛刑狄悍Q濕性咳嗽，見(jiàn)于慢性支氣管炎肺炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。

　　2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

　　突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽見(jiàn)于吸筵席刺激發(fā)生氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳或氣管、支氣管分叉部受壓(腫瘤或淋巴結(jié)腫大)等，少數(shù)支氣管哮喘也可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，尤其在嗅到異味時(shí)更易出現(xiàn)(咳嗽變異性哮喘)。長(zhǎng)期慢性咳嗽多見(jiàn)于慢性氣道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張慢性肺膿腫，咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加重，并伴咳痰;僅有咳嗽而無(wú)咳痰，不能診斷為慢性支氣管炎，后者與季節(jié)變換、寒冷密切相關(guān)。左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯，可能與夜間肺瘀血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

　　3.咳嗽的音色：指咳嗽的色彩和特點(diǎn)。

　　(1)咳嗽聲音嘶啞：見(jiàn)于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌與喉返神經(jīng)麻痹等;

　　(2)金屬音調(diào)咳嗽。聲音高亢：見(jiàn)于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤和肺癌壓迫氣管炎等;

　　(3)犬吠樣咳嗽，陣發(fā)性、連續(xù)咳嗽伴有回聲：見(jiàn)于會(huì)厭、喉部疾患，氣管受壓和百日咳等;

　　(4)咳聲低微甚或無(wú)聲：見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹。

　　4.痰的性狀和量

　　急性呼吸道感染時(shí)，痰量較少，慢性支氣管炎以漿液-粘液性痰為主，合并感染時(shí)，粘度增加或轉(zhuǎn)為膿性，量亦增多;支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管-胸膜瘺時(shí)，痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層;痰有惡臭氣味，示有厭氧菌感染：日咯數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應(yīng)考慮彌漫性肺腑泡癌的可能。觀察痰的顏色，有助理判斷病因，黃色膿性，示有細(xì)菌感染;黃綠色或翠綠色痰，示有綠膿桿菌感染;微黃奶酪見(jiàn)于肺結(jié)核干酪性肺炎;痰色白粘稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染;痰呈黃桃樣乳狀，見(jiàn)于肺泡蛋白沉著癥;較多水樣痰液，內(nèi)含粉皮樣物，提示肺棘球蚴病。

　　第33題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)7：咳嗽與咳痰的伴隨癥狀;

　　注意詢問(wèn)是否伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血等。

　　1.咳嗽伴發(fā)熱：見(jiàn)于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥并感染、肺結(jié)核、肺膿腫等，如再結(jié)合對(duì)咳痰情況的描述，則診斷思路更為清晰;

　　2.咳嗽伴胸痛：見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;

　　3.咳嗽伴呼吸困難：見(jiàn)于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸受傷積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫的大面積肺炎等;

　　4.咳嗽伴咯血：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等;

　　5.咳嗽伴有杵狀指(趾)：主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫與膿胸;

　　6.咳嗽伴有哮喘聲：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。

　　第34題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：慢性粒細(xì)胞白血病(CML)典型病例的臨床特點(diǎn)及Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記;

　　1.典型病例的臨床特點(diǎn)

　　CML是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病。其臨床特點(diǎn)有：

　　(1)起病緩慢，常因健康檢查或因其它疾病就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不適等。

　　(2)脾明顯腫大，常呈巨脾。

　　(3)周圍血細(xì)胞明顯增多，存在分類異常及原始細(xì)胞。

　　(4)骨髓象呈顯著增生或極度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細(xì)胞居多，而原粒加早幼粒<10%。

　　(5)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著降低或呈陰性反應(yīng)。

　　(6)血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，分子生物學(xué)檢查可見(jiàn)BCR-ABL基因。

　　2.Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記

　　90%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t(9，22)(q34，q11)。分子生物學(xué)標(biāo)記9號(hào)染色體長(zhǎng)臂上C-ABL原癌基因易位至22號(hào)染色體長(zhǎng)臂的短裂點(diǎn)集中區(qū)(BCR)形成BCR-ABL融合基因，其編碼的蛋白具有酪氨酸激酶活性，導(dǎo)致CML的發(fā)生。

　　第35題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：中樞性尿崩癥的診斷及治療原則;

　　1.診斷

　　(1)尿量多，一般4～10L/d。

　　(2)低比重尿，尿比重<1.005，尿滲透壓<200mOsm/L。

　　(3)禁水試驗(yàn)不能使尿比重及尿滲透壓升高。

　　(4)ADH治療有明顯效果。

　　2.治療原則

　　(1)激素替代治療：目前國(guó)內(nèi)仍以應(yīng)用鞣酸加壓素注射液(即長(zhǎng)效尿崩停)為主，劑量應(yīng)從極小量開(kāi)始，逐步摸索、調(diào)整，嚴(yán)防用量過(guò)大。

　　(2)其他抗利尿藥物：目前常用的有氫氯噻嗪、卡馬西平。

　　(3)病因治療：繼發(fā)性應(yīng)盡量治療其原發(fā)病。

　　第36題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：胰島素治療;

　　1.適應(yīng)證

　　(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí);(3)2型糖尿病口服降糖藥失效時(shí);(4)1型、2型糖尿病鑒別有困難，血糖過(guò)高需控制高糖毒性時(shí);(5)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷;(6)有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí);(7)手術(shù)前后;(8)妊娠。

　　2.制劑類型

　　按作用快慢及持續(xù)時(shí)間可分為短、中、長(zhǎng)效三類。目前臨床多用動(dòng)物胰腺提取及用重組DNA技術(shù)合成的人胰島素兩種。當(dāng)改用人胰島素時(shí)應(yīng)注意低血糖危險(xiǎn)性增加。

　　3.使用原則及劑量調(diào)節(jié)

　　應(yīng)在飲食治療、體力活動(dòng)基礎(chǔ)上使用。對(duì)2型病人可選用中效胰島素。早、晚餐前半小時(shí)皮下注射，開(kāi)始劑量宜小，如每次4u，以后隔數(shù)天根據(jù)療效調(diào)節(jié)，直至良好控制。1型病人一般初起應(yīng)使用短效胰島素，每餐前半小時(shí)或臨睡前再加一次皮下注射，劑量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，臨睡前最少。如未能達(dá)到滿意控制，則需要強(qiáng)化胰島素治療，一般采用多次、多成分皮下注射或持續(xù)皮下胰島素輸注兩種方法。強(qiáng)化治療時(shí)低血糖發(fā)生常明顯增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別與處理。

　　4，胰島素抗藥性與副作用

　　胰島素抗藥性是指無(wú)應(yīng)激和拮抗胰島素等因素存在的情況下，每日胰島素量超過(guò)200u，并持續(xù)48小時(shí)以上。胰島素主要副作用是低血糖。還應(yīng)注意識(shí)別低血糖后反應(yīng)性高血糖(Somogyi現(xiàn)象)，以避免胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。此外，胰島素治療初期�？沙霈F(xiàn)輕度浮腫及視力模糊，胰島素過(guò)敏及注射部位皮下脂肪萎縮等較少見(jiàn)，但仍可發(fā)生。

　　第37題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)15：艾滋病的臨床表現(xiàn);

　　本病潛伏期較長(zhǎng)，一般認(rèn)為2～10年左右可以發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。

　　1.Ⅰ期

　　急性感染，類似血清病的癥狀�？沙霈F(xiàn)血小板減少。一般癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。

　　2.Ⅱ期

　　無(wú)癥狀感染，本期可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來(lái)。臨床上沒(méi)有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。

　　3.Ⅲ期

　　持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(PGL)主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連能自由活動(dòng)�；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年多后逐步消散，亦有再次腫大者。

　　4.Ⅳ期

　　艾滋病，本期可以出現(xiàn)5種表現(xiàn)：

　　(1)體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。曾稱為艾滋病相關(guān)綜合征(ARS)。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除以上癥狀外，出現(xiàn)頭痛、癲癇，進(jìn)行性癡呆，下肢癱瘓等。

　　(3)嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性病原體感染。包括卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥(niǎo)分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒感染等。

　　(4)因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。

　　(5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。

　　以上是美國(guó)疾病控制中心(CDC)關(guān)于HIV感染的分類。目前CDC與世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的HIV感染的臨床分類，分為三大類，每類根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和總淋巴數(shù)又可分為3級(jí)。

　　A類：包括原發(fā)臨床HIV感染(即急性HIV感染)、無(wú)癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。

　　B類：為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤，口腔毛狀白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜，不能解釋的體質(zhì)性疾病等。

　　C類：包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會(huì)性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。

　　根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞數(shù)的分級(jí)為：①CD4+T淋巴細(xì)胞>0.5×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)>2.0×109/L。②CD4+T淋巴細(xì)胞為0.2～0.49×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)為1.0～1.9×109/L。③CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2×109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)<1.0×109/L。

　　第38題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)8：瘧疾的治療及預(yù)防;

　　1.治療

　　基礎(chǔ)治療，病原治療。

　　瘧原蟲(chóng)藥物主要有以下3類：

　　(1)控制臨床發(fā)作的藥物：其中氯喹是控制臨床發(fā)作的首選藥物。對(duì)各種瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有迅速而強(qiáng)效的殺滅作用�？鼘幍目汞憴C(jī)制與氯喹相似，對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有較強(qiáng)的殺滅作用。其療效不及氯喹，奎寧目前主要用于耐氯喹的瘧原蟲(chóng)感染。甲氟喹對(duì)各種瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)期裂殖體均有殺滅作用。磷酸咯萘啶對(duì)惡性瘧和間日瘧原蟲(chóng)有較強(qiáng)的殺滅作用。青蒿素及其衍生物則是我國(guó)研制的抗瘧藥。它的顯著特點(diǎn)是速效、低毒、無(wú)交叉抗藥性。對(duì)間日瘧和惡性瘧原蟲(chóng)，包括耐氯喹的紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體都有強(qiáng)效的殺滅作用�，F(xiàn)已有一些青莆素衍生物制劑，如蓄甲醚、青蒿琥酯等。

　　(2)防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的速發(fā)型和遲發(fā)型瘧原蟲(chóng)，有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)的作用，但對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體的作用差，不能單獨(dú)用于控制發(fā)作。

　　(3)用于預(yù)防的藥物：乙胺喀陡能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的裂殖體，對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期末成熟的裂殖體有抑制作用，但對(duì)已成熟的裂殖體無(wú)效，故控制發(fā)作效果較慢。

　　2.預(yù)防

　　保護(hù)易感者，服藥預(yù)防。進(jìn)入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開(kāi)始服藥，持續(xù)到離開(kāi)瘧區(qū)6～8周。下列藥物可據(jù)條件酌情選用：

　　(1)乙胺嘧啶：4片每周一次，或8片每?jī)芍芤淮�。長(zhǎng)期服用可致巨細(xì)胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。(乙胺嘧啶每片6.25mg)。

　　(2)哌喹或磷酸哌喹：服基質(zhì)0.6g，每20～30天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。

　　(3)復(fù)方防瘧藥：防瘧片1號(hào)，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1、2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號(hào)，每片含乙胺嘧啶17.5mg，磺胺多辛250mg，第1、2日每日2片，以后每10日2片。防瘧片3號(hào)，含磷酸哌喹250mg，磺胺多辛50mg，每月1次，每次4片。

　　(4)氯喹：2片，每10日1次，接受輸血者可服氯喹每日(1片)基質(zhì)0.15g，連服3～5日。

　　第39題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：面神經(jīng);

　　1.解剖生理

　　(1)運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)核在橋腦，纖維穿出腦干后在聽(tīng)神經(jīng)上方(橋小腦角處)進(jìn)入內(nèi)耳孔后，又橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，出莖乳孔。支配除咀嚼肌和上瞼提肌以外的所有面部表情肌及鐙骨肌等。面神經(jīng)核上部接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配(核上部支配額肌、皺眉肌、眼輪匝肌)，核下部?jī)H受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。所以核上性(錐體束)病變僅影響對(duì)側(cè)下半部面肌(頰肌、口輪匝肌)。

　　(2)感覺(jué)：味覺(jué)纖維起于面神經(jīng)管內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元，在面神經(jīng)管內(nèi)，離開(kāi)面神經(jīng)向前方走，形成鼓索，參加到舌神經(jīng)中，終止于舌前2/3的味蕾。面神經(jīng)尚有副交感纖維支配舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)刺激癥狀：面肌抽動(dòng)。

　　(2)破壞癥狀

　�、僖粋�(cè)周圍性面癱：表現(xiàn)為患側(cè)額皺紋變淺或消失、眼裂變大、不能皺額、閉眼，鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，不能露齒提唇、鼓頰，常伴有味覺(jué)缺失(鼓索支損害)和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(鐙骨肌支損害)。

　�、诤诵裕号c周圍性相同，但常伴腦干病損的其他癥狀，如交叉性癱瘓等。

　�、酆松闲�(中樞性面癱)：僅病灶對(duì)側(cè)下半部表情肌癱瘓(鼻唇溝變淺、口角下垂、不能鼓頰)，而上面部表情肌(皺額、閉眼)正常。

　　第40題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙;

　　包括思維過(guò)程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

　　1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來(lái)不及表達(dá)，患者的言語(yǔ)增多，口若懸河，滔滔不絕，詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，出現(xiàn)音連或意連，見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

　　2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁癥、癡呆等。

　　3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答以“不知道”，“沒(méi)有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說(shuō)話，病人對(duì)此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀。思維貧乏也可見(jiàn)于癡呆狀態(tài)。

　　4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂，對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，交談困難。一般情況下談話的語(yǔ)句尚完整，但語(yǔ)句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　5.思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松弛較思維散漫時(shí)更為嚴(yán)重，甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。見(jiàn)于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類思維破裂，其言語(yǔ)內(nèi)容可能更加雜亂、語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言。常見(jiàn)于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲 性精神障礙。

　　6.病理性贅述：以思維過(guò)程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上。當(dāng)醫(yī)生要求病人回答簡(jiǎn)要的中心，病人固執(zhí)地按照自己的思維過(guò)程贅述下去。此種思維聯(lián)想障礙多見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。

　　7.思維中斷：在無(wú)意識(shí)障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開(kāi)口時(shí)，已換了內(nèi)容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　8.思維被奪：在意識(shí)清晰時(shí)無(wú)外界原因，病人體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強(qiáng)行塞入患者的大腦，部分病人可對(duì)這些不自主的思潮過(guò)程作出妄想性的解釋。

　　10.思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無(wú)章�；颊咭哺械揭馔猓踔潦菂拹旱�。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　11.思維化聲：病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己能聽(tīng)到，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。

　　12.思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺(jué)得自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　14.語(yǔ)詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無(wú)關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念，如不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　15.邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥等。

　　16.強(qiáng)迫觀念：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無(wú)意義而想排除，卻難以克制，無(wú)法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為。見(jiàn)于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期)等。

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