第 1 頁(yè)：A1型題

第 4 頁(yè)：A2型題

第 6 頁(yè)：A3型題

第 8 頁(yè)：B1型題

第 11 頁(yè)：參考答案

　　第41題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胃、十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥;

　　1.胃大部切除后并發(fā)癥

　　(1)術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血，若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口粘膜壞死;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無(wú)效的猛烈大出血需再次手術(shù)止血。

　　(2)十二指腸殘端破裂：一般有兩種原因，①十二指腸殘端有殘留的潰瘍未切凈，故不易妥善關(guān)閉;②胃空腸吻合口的輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過(guò)高。一般在術(shù)后24～38小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其表現(xiàn)酷似消化道穿孔，需立即手術(shù)治療。

　　(3)胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ);外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。

　　(4)術(shù)后梗阻：原因有兩種，①殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空延遲;②術(shù)后梗阻。

　　根據(jù)梗阻部位有3種情況，①輸入段梗阻：雙分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術(shù)治療;慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長(zhǎng)期不能自行緩解時(shí)，可手術(shù);②吻合口梗阻：包括機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口;胃吻合口排空障礙，較多見，保守治療，切忌再次手術(shù);③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

　　(5)傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過(guò)快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

　　(6)堿性反流性胃炎：發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年畢Ⅱ式手術(shù)后，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。表現(xiàn)為：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療，方法是將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式或Roux-en-y術(shù)式。

　　(7)吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走神經(jīng)干切斷加再次胃切除。

　　(8)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物;②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血;③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉�？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素;④骨�。憾喟l(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

　　(9)殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。

　　2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

　　傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。

　　第42題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：直腸肛管周圍膿腫;

　　1.概念

　　直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展形成的膿腫。

　　2.診斷

　　(1)肛門周圍膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。常位于肛門后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，空刺時(shí)抽出膿液。

　　(2)坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成，也可由肛管直腸周圍膿腫擴(kuò)散而成。該膿腔大而深，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，逐漸加重，繼而為持續(xù)性跳痛，坐立不安，排便或行走時(shí)疼痛加重，可有排尿困難和里急后重。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱。局部觸診或肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。如不及時(shí)切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成肛瘺。

　　(3)骨盆直腸間隙膿腫(骨盆直腸窩膿腫)：少見，但很重要。多由肛腺膿腫或坐骨直腸間隙膿腫向上穿破肛提肌進(jìn)入骨盆直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷引起。此間隙不大，全身癥狀重而局部癥狀不明顯。早期即有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒顫、全身不適。局部表現(xiàn)為直腸附脹感，里急后重，排便不適，常伴排尿困難。會(huì)陰部檢查我無(wú)異常，直腸指檢可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動(dòng)感。診斷可用穿刺抽膿，經(jīng)直腸手指定位，從肛門周圍皮膚進(jìn)針。必要時(shí)作肛管超聲檢查或CT檢查明確診斷。

　　(4)其他：有肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫(粘膜下膿腫)。由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸部附脹感，排便時(shí)疼痛加重;患者同時(shí)有不同程度的全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。

　　3.治療：非手術(shù)治療、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、溫水坐浴、局部理療、口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便時(shí)疼痛。手術(shù)治療：診斷一旦明確，需手術(shù)切開引流。

　　第43題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)12：硬膜下血腫;

　　顱內(nèi)出血聚積在硬腦膜下腔。是最常見的顱內(nèi)血腫。臨床中根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性血腫三種。

　　1.急性硬膜下血腫

　　根據(jù)其是否伴有腦挫裂傷而分為復(fù)合性血腫和單純性血腫。復(fù)合性血腫的出血來(lái)源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。單純性血腫較少見，為橋靜脈損傷所致，此類血腫不伴腦挫裂傷，血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。特點(diǎn)表現(xiàn)在：

　　(1)意識(shí)障礙：多數(shù)原發(fā)昏迷與繼發(fā)昏迷相重疊，呈現(xiàn)昏迷程度逐漸加重。

　　(2)顱內(nèi)壓增高癥狀中，嘔吐和躁動(dòng)多見，生命體征變化明顯。

　　(3)局灶癥狀多見，源自腦挫裂傷和血腫壓迫。

　　(4)臨床癥狀重，進(jìn)展快，一側(cè)瞳孔散大后不久，對(duì)側(cè)瞳孔亦散大，病理性呼吸瀕死狀態(tài)。

　　(5)CT：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間呈現(xiàn)新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

　　2.慢性硬膜下血腫

　　傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。出血來(lái)源為腦表面小靜脈，出血量較少，凝固分解、液化，逐漸形成包膜。囊內(nèi)滲透壓增高從周圍不斷吸收腦脊液使容積遞增或包膜血管再出血，引起腦受壓和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)在以下方面：

　　(1)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。

　　(2)腦受壓的局灶癥狀和體征：如偏癱、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。

　　(3)腦萎縮、腦供血不全癥狀：如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

　　(4)CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像。少數(shù)可呈等密度、高密度或混雜密度影像。腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。

　　第44題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn);

　　1.輪狀病毒腸炎

　　輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6～24個(gè)月的嬰幼兒，大于4歲者少見。男多于女。潛伏期為1～3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯中毒癥狀�；純涸诓〕跫窗l(fā)生嘔吐，常先于腹瀉。大便次數(shù)增多，水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快。病程約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)。大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，最長(zhǎng)可達(dá)6天。血清抗體一般在感染后3周上升。

　　2.大腸桿菌腸炎：多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，5～8月份為多。

　　(1)致病性大腸桿菌腸炎：潛伏期2～2天，起病較緩。大便每日5～10余次，量中等，呈黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液，有發(fā)霉臭味;鏡檢有少量白細(xì)胞。常伴嘔吐，輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。病程約1～2周，體弱兒病程遷延。

　　(2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急。臨床癥狀與致病性大腸桿菌腸炎相似。

　　(3)侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時(shí)，起病急，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。

　　(4)出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味;大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛，個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

　　(5)粘附性大腸桿菌腸炎;多見于嬰幼兒，發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。

　　3.空腸彎曲菌腸炎

　　潛伏期約2～11天。全年均可發(fā)病，多見于夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，為人畜共患的疾病，以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。

　　4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

　　多發(fā)生在冬春季節(jié)，可散發(fā)或暴發(fā)流行;動(dòng)物是重要的傳染源，以糞-口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。癥狀因年齡而異小于5歲患兒以急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴時(shí)急后重，大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。大于5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛(多由腸系膜淋巴結(jié)炎所致)，甚至與闌尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴結(jié)炎。由產(chǎn)生腸毒素菌株引起者，可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔和腹 膜炎。病程一般1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。

　　5.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎

　　全年均有發(fā)生，夏季發(fā)病率高，絕大多數(shù)患兒為小于2歲的嬰幼兒，新生兒和<1歲嬰兒尤易感染，常引起暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)輕重不一，發(fā)病較急，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、發(fā)熱;大便每天數(shù)次至數(shù)10次，稀糊狀、帶有粘液甚至膿血，性質(zhì)多變，有特殊臭味;鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克;亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎。病程遷延，有并發(fā)癥者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。帶菌率高，部分患兒病后排菌可達(dá)2個(gè)月以上。

　　6.抗生素誘發(fā)的腸炎

　　長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。發(fā)病多在持續(xù)用藥二三周后，亦有短至數(shù)日者。體弱、嚴(yán)重的原發(fā)病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥，或免疫功能低下者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。

　　(1)金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉，輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，粘液較多，少數(shù)為血便�？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(2)假膜性小腸結(jié)腸炎：由難辨梭狀芽胞桿菌引起。除萬(wàn)古霉素和胃腸道外用的氨基糖苷類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病，可在用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科術(shù)后，、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸和腎衰等衰弱患者。

　　主要癥狀為腹瀉，輕癥每日大便數(shù)次，�？股睾蠹春芸烊�。重癥頻瀉，大便為黃或黃綠色，水樣，可有假膜排出，少數(shù)大便帶血�？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和中毒癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。對(duì)可疑病例可行直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查。大便做厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可協(xié)助確診。

　　(3)真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見血便，鏡檢可見真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

　　第45題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：小兒腹瀉病的治療;

　　小兒腹瀉的病的治療原則為：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　1.急性腹瀉的治療

　　(1)飲食療法

　　腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加(腸粘膜損傷的恢復(fù)，發(fā)熱時(shí)代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等)，如限制飲食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足重量需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或衡釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。

　�、倏诜a(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHO ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。

　　②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。

　　1)第一天補(bǔ)液

　　總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算;

　　溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理;

　　輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容;累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg;脫水糾正后，補(bǔ)充生理和異常的損失量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液;

　　糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正;對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正;

　　糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3(40mmol/L)。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀教師應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng);出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注;低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。

　　2)第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。

　　(3)藥物治療

　�、倏刂聘腥荆�

　　1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒(免疫功能低下)和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明等。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀可選用萬(wàn)古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。

　　②微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　�、勰c粘膜保護(hù)劑：有吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能;與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。

　　2.遷延性和慢性腹瀉治療

　　因遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。

　　(1)積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。

　　(2)預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(3)營(yíng)養(yǎng)治療

　　此類病兒多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。

　　(4)藥物治療

　�、倏咕幬飸�(yīng)慎用，僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物第三試驗(yàn)選用。

　�、谘a(bǔ)充微量元素和維生素 如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、B1、C和葉酸等，有助于腸粘膜的修復(fù)。

　�、蹜�(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。

　　(5)中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。

　　第46題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷;

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：

　　1.前驅(qū)感染史：一般起病前有皮膚或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;

　　2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆�；蛲该鞴苄�;

　　3.血清補(bǔ)體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，C3不降低，ASO(抗鏈球菌溶血素O)不增高，預(yù)后好。

　　本病尚需與下列疾病相鑒別：

　　(1)慢性腎炎急性發(fā)作：大多數(shù)慢性腎炎，往往隱匿起病，急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后，前驅(qū)期往往較短，1～2日即出現(xiàn)水腫、少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀，嚴(yán)重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，平時(shí)可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

　　(2)急進(jìn)性腎炎：起病初與急性腎炎難鑒別;本病在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性腎功能不全可幫助鑒別，必要時(shí)采用腎穿刺病理檢查，如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。

　　(3)急性尿路感染：尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細(xì)胞，但常伴白細(xì)胞及膿細(xì)胞，部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)可確診，常常補(bǔ)體正常。

　　(4)膜增生性腎炎：常以急性腎炎起病，但常常蛋白尿明顯，血清補(bǔ)體持續(xù)下降(大于8周)，疾病恢復(fù)不及急性腎炎好，必要時(shí)予腎穿刺活檢明確診斷。

　　(5)IgA腎�。褐饕苑磸�(fù)發(fā)作性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，ASO、C3往往正常，腎活檢可以明確診斷。

　　(6)繼發(fā)性腎炎：如地敏性紫瘢腎炎，狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。

　　第47題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：噪聲的來(lái)源及萁對(duì)機(jī)體的影響;

　　1.噪聲：凡是人們不喜歡或不需要的聲音統(tǒng)稱噪聲(Noise)，因此在某些情況下樂(lè)音也可能是噪聲。

　　2.噪聲的來(lái)源

　　(1)生產(chǎn)性噪聲，包括工業(yè)噪聲和建筑施工噪聲

　�、贆C(jī)械性噪聲 由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生，如織機(jī)、球磨機(jī)、電鋸、機(jī)床、推土機(jī)、攪拌機(jī)、打樁機(jī)等發(fā)出的聲音。

　　②流體動(dòng)力性噪聲由于氣體壓力的突變或液體流動(dòng)而產(chǎn)生，如通風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、噴射器、汽笛等發(fā)出的聲音。

　�、垭姶判栽肼曈捎陔姍C(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)、變壓器等。

　　(2)交通噪聲

　　汽車是城市交通中較大的噪聲源。一般公共汽車的噪聲約為80分貝(dB)。車速提高一倍，噪聲增長(zhǎng)6～10dB。

　　交通噪聲中，飛機(jī)噪聲最強(qiáng)，在距飛機(jī)約300m處，可有1O5dB。

　　(3)生活噪聲，包括家庭噪聲、公寓噪聲和娛樂(lè)場(chǎng)所的噪聲。

　　3.噪聲對(duì)機(jī)體的影響

　　噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用(對(duì)聽覺(jué)系統(tǒng))和非特異性作用。

　　(1)聽覺(jué)系統(tǒng)

　�、贂簳r(shí)性聽閾位移

　　暫時(shí)性聽閾位移包括聽覺(jué)適應(yīng)和聽覺(jué)疲勞：

　　1)聽覺(jué)適應(yīng);短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺(jué)耳鳴、聽力下降，檢查可發(fā)現(xiàn)聽閾提高10dB以上，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù);

　　2)聽覺(jué)疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯下降，聽閾提高超過(guò)15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境需較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至十?dāng)?shù)小時(shí)、二十幾小時(shí)以后聽力才能恢復(fù)。

　　這種暫時(shí)性的聽力下降也稱暫時(shí)性聽閾位移(TTS)，均屬生理性功能改變。如不采取措施，聽覺(jué)疲勞繼續(xù)發(fā)展，可能導(dǎo)致病理性永久性聽力損失。

　�、谟谰眯月犻撐灰�

　　長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽閾不能恢復(fù)到原來(lái)正常水平，聽力下降呈永久性改變，稱永久性聽閾位移(PTS)，屬病理性改變。3000～6000Hz高頻段的凹已在接觸噪聲起初10-15年內(nèi)聽閾提高迅速，以后進(jìn)展緩慢;語(yǔ)頻段500、1000、2000Hz的聽閾位移在初期進(jìn)展緩慢，但隨著接觸時(shí)間的加長(zhǎng)和噪聲強(qiáng)度的增加而逐漸加大：1)聽力損傷：PTS在早期只限于高頻段，則患者無(wú)自覺(jué)聽力障礙者;2)耳聾：語(yǔ)頻段聽閾位移達(dá)到一定程度時(shí)，患者開始出現(xiàn)語(yǔ)言聽力困難。

　　(2)噪聲的非特異性作用

　　包括噪聲對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及婦女性功能與生殖功能的影響及其引起的各個(gè)系統(tǒng)一系列的反應(yīng)等。

　　第48題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：細(xì)菌性食物中毒;

　　在我國(guó)發(fā)生的食物中毒中，以細(xì)菌性食物中毒占絕大部分，其中又以沙門菌屬引起者為多。

　　1.沙門菌屬食物中毒

　　(1)病原體

　　沙門菌屬?gòu)V泛存在自然界中，不耐熱。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為肉類、蛋類、奶類和豆類食品。由于沙門菌屬不分解蛋白質(zhì)，被污染的食品無(wú)感官性狀的變化，常易被忽視。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期6～12小時(shí)，長(zhǎng)則2～3天。主要為惡心嘔吐，腹痛和腹瀉，黃綠水樣便，有時(shí)帶粘液和濃血。體溫高達(dá)38℃～40℃，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥和昏迷等。病程3～7天，一般預(yù)后良好。

　　除胃腸炎型外，還可表現(xiàn)為類霍亂型、類傷寒型和類感冒型等。

　　2.致病性大腸桿菌食物中毒

　　(1)病原體

　　大腸桿菌一般不致病，只有少量菌株具有致病性。該菌不耐熱。致病性大腸桿菌可侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，致回腸和結(jié)腸有明顯的炎癥改變，具有痢疾桿菌樣致病力。另有產(chǎn)腸毒素大腸桿菌可釋放腸毒素，分為耐熱和不耐熱兩種，均可致病。

　　(2)引起中毒食品

　　各類食品均可受其污染，多由于加熱不徹底或生熟交叉污染而引起中毒。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～48小時(shí)，表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，里急后重，大便水樣，伴有濃血，體溫升高。病程多為7～10天，預(yù)后一般良好。臨床上常見的胃腸炎型，多見于嬰幼兒，因腹瀉失水，后果嚴(yán)重。

　　3.副溶血性弧菌食物中毒

　　(1)病原體

　　副溶血性弧菌在含鹽3%～4%培養(yǎng)基上和食物中生長(zhǎng)良好。無(wú)鹽條件下不生長(zhǎng)，故又稱嗜鹽菌。該菌不耐熱;20%醋酸或50%食醋1～3分鐘也可將其殺死。該菌可致胃腸道粘膜炎癥，并產(chǎn)生腸毒素和耐熱性溶血素;溶血素對(duì)心臟、肝臟等重要器官均有毒性。

　　(2)引起中毒食品

　　多為魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品和咸菜。近海的海產(chǎn)品平均帶菌率45.6%～48.7%，以7～9月份帶菌率最高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為2～40小時(shí)，多為14～20小時(shí)。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣。惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。發(fā)病5，6小時(shí)后，腹痛加劇，以臍部陣發(fā)性絞痛為本病特點(diǎn)。大便多為水樣、血水樣、粘液或濃血便，里急后重不明顯。重癥病人可出現(xiàn)脫水、意識(shí)不清、血壓下降等，病程3～4天，預(yù)后良好。

　　4.葡萄球菌食物中毒

　　(1)病原體

　　葡萄球菌耐熱性不強(qiáng)，在28℃～38℃，pH6～7，水分較高，蛋白質(zhì)、淀粉豐富的環(huán)境中生長(zhǎng)良好，并產(chǎn)生大量腸毒素。引起食物中毒的為金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽(yáng)性的菌株。腸毒素為一種耐熱性單純蛋白質(zhì)，分為A、B、C、D和E五型，A型毒力強(qiáng)。一般烹調(diào)方法不能破壞此腸毒素。

　　(2)引起中毒食品

　　主要為奶類及奶制品、含奶冷飲、肉類、剩飯等食品。該菌廣泛存在于自然界，健康人的鼻咽部、皮膚等處均有寄生�；蓟撔云つw疾患、上呼吸道感染者和患乳腺炎的乳牛帶菌率更高。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～6小時(shí)，多為2～4小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便。重者可致脫水、虛脫后痙攣，體溫正�；蛏愿�。病程1～2天可恢復(fù)。

　　5.肉毒桿菌食物中毒(肉毒毒素食物中毒)

　　(1)病原體

　　肉毒梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性、厭氧芽胞桿菌。在厭氧環(huán)境下25℃～30℃生長(zhǎng)良好并產(chǎn)生肉毒毒素。該毒素不耐熱。本菌的芽胞耐熱性強(qiáng)。肉毒毒素為嗜神經(jīng)毒物。

　　(2)引起中毒食品

　　由于食品污染引起，國(guó)內(nèi)以家庭自制發(fā)酵食品為多見，如臭豆腐、豆醬、豆鼓、面醬等。其他罐頭瓶裝食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等引起中毒也有報(bào)道。

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般多在12～36小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)8～10天。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。逐漸發(fā)展為語(yǔ)言不清、吞咽困難、聲音嘶啞等。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸衰竭而死亡。病死率較高，經(jīng)積極治療可逐漸恢復(fù)健康，一般無(wú)后遺癥。

　　第49題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：心身疾病的概述;

　　1.心身疾病的定義

　　指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。

　　2.心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)心理社會(huì)因素是疾病發(fā)生的重要原因，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系;

　　(2)軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化;

　　(3)排除神經(jīng)癥或精神病。最早提出的心身疾病稱為“神圣七病”，包括：潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。

　　3.心理社會(huì)因素與心身疾病的發(fā)生

　　心理社會(huì)因素在心身疾病的發(fā)生中發(fā)揮“扳機(jī)”作用，這些因素有：

　　(1)應(yīng)激源：包括生活事件、人際關(guān)系障礙等�！渡钍录勘怼返慕Y(jié)果以生活變化單位(LCU)表示，如果累積LCU在300以上，來(lái)年有80%的可能患病，200～299分的患病可能性為50%，150～199分的患病可能性為33%，0～150分沒(méi)有明顯問(wèn)題;

　　(2)病前人格：A型行為與冠心病，C型行為與癌癥。而B型行為和堅(jiān)韌人格是抗病人格;

　　(3)生活方式與不良行為：如吸煙、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、不良性行為、超速開車、濫用藥物;

　　(4)都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來(lái)源單一、汽車代步，傳統(tǒng)家庭瓦解、社會(huì)支持系統(tǒng)削弱等。

　　心理社會(huì)因素導(dǎo)致疾病的發(fā)病機(jī)制的研究途徑：精神分析學(xué)(心理動(dòng)力理論)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)理論。

　　(1)精神分析學(xué)重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病;

　　(2)心理生理學(xué)的研究重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素、通過(guò)何種生理機(jī)制作、用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑是心身疾病發(fā)病的重要機(jī)制;

　　(3)行為理論認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)，而演變成為癥狀和疾病。

　　(4)綜合機(jī)制：①心理社會(huì)因素傳入大腦：認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體差異的原因;②大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工：與邊緣系統(tǒng)等“情緒腦”有關(guān);③傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)：核心環(huán)節(jié)是心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的整體變化;④心身疾病的發(fā)生。

　　(5)心理活動(dòng)的統(tǒng)一性：心理和生理活動(dòng)是統(tǒng)一不可分的。心是占支配、主要的方面，身是從屬的、次要的另一方面。兩者相互影響，相互轉(zhuǎn)化，相互依從，作為整體對(duì)外界產(chǎn)生心身兩方面的反應(yīng)。

　　第50題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：審慎與保密;

　　1.審慎

　　審慎是一個(gè)人對(duì)人對(duì)事詳查細(xì)究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，是以知識(shí)、技能和冷靜、客觀的分析為基礎(chǔ)的。審慎作為一個(gè)人的道德品質(zhì)，雖然與個(gè)人性格有關(guān)，但主要是后天的教育和個(gè)人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動(dòng)的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。

　　醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺(jué)地按操作規(guī)程進(jìn)行，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自己的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，做到精益求精。

　　醫(yī)療審慎的作用，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生;有利于醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新和技術(shù)水平的提高;有利于良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。

　　2.保密

　　保密是指：保守機(jī)密，不泄露。保密通常與隱私有關(guān)，但隱私一般只涉及個(gè)體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關(guān)系等有關(guān)。只要不危及他人或社會(huì)的利益，在當(dāng)事人要求的情況下，保密是應(yīng)當(dāng)?shù)摹ａt(yī)療活動(dòng)中的保密是指醫(yī)務(wù)人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動(dòng)中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨(dú)特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預(yù)后等任何患者不想讓他人知道的事情。

　　保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：

　　(1)為病人保密的信息

　�、僭儐�(wèn)病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私;不泄露在診療中知曉的病人的隱私。

　�、趪�(guó)家法律、法規(guī)中規(guī)定的應(yīng)該保密的信息。有關(guān)法規(guī)對(duì)病人的疾病信息都有相應(yīng)的保密規(guī)定，國(guó)家衛(wèi)生部在《衛(wèi)生工作中國(guó)家秘密及其密級(jí)具體范圍的規(guī)定》中分別規(guī)定了絕密、機(jī)密、秘密級(jí)的醫(yī)學(xué)信息以及保密要求。

　　(2)對(duì)病人保密的信息

　　某些可能給病人帶來(lái)沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對(duì)病人保密。

　　醫(yī)療保密在醫(yī)療實(shí)踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權(quán)利法案等，保守醫(yī)療秘密是非常重要的道德要求，因?yàn)椴∪耸巧钤谝欢ㄉ鐣?huì)環(huán)境中的、有思想和心理活動(dòng)的人。醫(yī)務(wù)人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若醫(yī)務(wù)人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，可能會(huì)引起社會(huì)中某些人對(duì)患者的歧視，造成患者的痛苦，也會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療措施的不信任。

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