>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》精選試題匯總

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　　1.下列臨床表現(xiàn)最有利于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的是

　　A.紫紺(發(fā)紺)

　　B.昏迷

　　C.氣急

　　D.蒜臭

　　E.腹瀉

　　答案：D

　　精析與避錯：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時呼出氣多有蒜味，瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動，意識障礙等中毒表現(xiàn)。故選D。殺蟲脒中毒時以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)，而無瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎等。故不選A、B。氣急、腹瀉均不是特異性表現(xiàn)。故不選C、E。

　　2.洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用

　　A.利多卡因

　　B.普羅帕酮

　　C.苯妥英鈉

　　D.氯化鉀

　　E.直流電復(fù)律

　　答案：E

　　精析與避錯：下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的房顫;④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

　　3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷抑制了

　　A.膽堿酯酶

　　B.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

　　C.細(xì)胞色素氧化酶

　　D.糜蛋白酶

　　E.乳酸脫氫酶

　　答案：A

　　精析與避錯：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制主要是有機(jī)磷對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重患者可因呼吸衰竭而死亡。

　　4.膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸困難

　　B.休克

　　C.少尿

　　D.昏迷

　　E.寒戰(zhàn)、高熱

　　答案：E

　　精析與避錯：膿毒癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，而典型者有：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40~ 41℃，早期多為稽留熱型，后期多為弛張熱型，或低溫;起病急，病情重，發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難;④肝、脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血、淤斑等;⑤在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，厭氧菌感染的膿液有惡臭;⑥如病情發(fā)展，感染未能控制，可出現(xiàn)膿毒性休克及急劇發(fā)展為多器官功能不全乃至衰竭的表現(xiàn)。

　　5.氰化物中毒時，病人的呼吸氣味可呈

　　A.爛蘋果味

　　B.蒜臭味

　　C.腥臭味

　　D.酒味

　　E.苦杏仁昧

　　答案：E

　　精析與避錯：氰化物包括氰化氫、氰化鉀、氰化鈉、木薯、苦杏仁等。吸入或食人后，迅速出現(xiàn)呼氣苦杏仁昧，頭暈、頭痛、嗜睡，呼吸困難，心跳加快，低血壓.皮膚潮紅，昏迷、驚厥，呼吸心跳停止等癥狀。故選E。

　　6.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒劑

　　D.對癥治療

　　E.立即脫離現(xiàn)場及急救

　　答案：E

　　精析與避錯：急性中毒情況危重時，首先應(yīng)迅速對呼吸、循環(huán)功能、生命體征進(jìn)行檢查，并采取有效的對癥治療措施。應(yīng)立即停止毒物接觸，毒物由呼吸道或皮膚侵入時，要立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方。故選E。

　　7.有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為

　　A.腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮

　　B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C.支氣管平滑肌松弛、唾液分泌增加

　　D.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜

　　E.腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大

　　答案： D

　　精析與避錯：有機(jī)磷酸酯類急性中毒時，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常等心血管作用。故選D。

　　8.下列切口不宜放置紗條引流的是

　　A.腹壁切口感染

　　B.膿性指頭炎切開

　　C.掌中間隙膿腫切開

　　D.體表膿腫切開

　　E.乳腺癌改良根治術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：感染傷口的處理：用等滲鹽水或呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)，引流膿液，定期換藥，促使肉芽組織生長。乳腺癌改良根治術(shù)不屬于感染切口。

　　9.呼吸呈蒜味的毒物是

　　A.阿托品

　　B.地西泮

　　C.酒糟

　　D.有機(jī)磷農(nóng)藥

　　E.亞硝酸鹽

　　答案：D

　　精析與避錯：急性有機(jī)磷中毒表現(xiàn)為呼出氣多有蒜味，瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動和意識障礙的中毒表現(xiàn)，故選D，其余四項的藥物中毒都沒有呼吸呈赫味的特點，故不選。

　　10.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后12小時內(nèi)應(yīng)采取的體位是

　　A.半臥位

　　B.俯臥位

　　C.頭高腳低位

　　D.平臥位

　　E.側(cè)臥位

　　答案：D

　　精析與避錯：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的患者，應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲致頭痛。

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