61.成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓(mmHg)指標是超過

　　A.130/90

　　B.140/90

　　C.150/100

　　D.160/100

　　E.170/110

　　答案：D

　　精析與避錯：成人術(shù)前特殊準備有：①合并心臟 病者，應(yīng)重視改善心臟功能;②合并高血壓者，血壓在160/110mmHg以下，可不做準備;③糖尿病者，控制空腹血糖。

　　62.對手術(shù)耐受力最差的心臟病類型是

　　A.急性心肌炎

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.非友紺型先天性心臟病

　　D.風濕性心臟病

　　E.高血壓性心臟病

　　答案：A

　　精析與避錯：心臟病人手術(shù)風險Goldman指數(shù)評分：①收縮期第二心音奔馬律或高靜脈壓：11分;②近6個月內(nèi)的心肌梗死：10分;③心電圖任何導(dǎo)聯(lián)上>5次/分室性期前收縮：7分;④非竇性節(jié)律或最后一次心電圖上m現(xiàn)房性期前收縮：7分;⑤年齡>70歲：5分;⑥急診手術(shù)：4分;⑦胸腔、腹腔或主 動脈手術(shù)：3分;⑧顯著的主動脈狹窄：3分;⑨健康情況差：3分。評分為0~5分，上述危險性26分時，危險率為78%(死亡率56%)。急性心肌炎評分最高。

　　63.一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)約增加

　　A.10%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.50%

　　答案：A

　　精析與避錯：REE(靜息能量消耗)：中等擇期手術(shù)后增加10%，嚴重感染者增加30%~50%燒傷病人可能成倍增加。以體重計，每天基本熱量約為25 kcal/kg，中等應(yīng)激者為30~35 kcal/kg，重癥者為40~50kcal/kgo每天供給熱量1500—1800 kcal已能滿足大多數(shù)病人的需要。

　　64.小腿中段火器傷初期處理時不正確的措施是

　　A.要做全身檢查

　　B.輸血補液

　　C.清創(chuàng)后縫合傷口

　　D. 使用破傷風抗毒素血清

　　E. 給予有效的抗生素

　　答案：C

　　精析與避錯：火器傷初期處理：①詢問受傷經(jīng)過，查閱傷情記錄，檢查全身及傷處。復(fù)雜傷情及大批患者處理時要分輕重緩急，合理安排。②積極防治休克：消除病因，輸血補液，糾正呼吸盡早手術(shù)。③防治感染：早期、足量、有效地給予抗生素和盡早使用破傷風抗毒血清。④清創(chuàng)：絕大多數(shù)火器傷應(yīng)做清創(chuàng)術(shù)。傷后清創(chuàng)越早越好;嚴格無菌原則;切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)縫閉其體腔，同時引流。故選C。

　　65.淺二度燒傷創(chuàng)面特征是

　　A.局部紅腫

　　B.局部水皰

　　C.紅白相間

　　D.可見網(wǎng)狀栓塞血管

　　E.焦黃無水皰

　　答案：B

　　精析與避錯：淺二度燒傷特征：傷及真皮層，局部紅腫，有水皰，內(nèi)含黃色或淡紅色血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。去除水皰腐皮后'可見創(chuàng)面潮紅、脈絡(luò)狀或顆粒狀擴張充血的毛細血管網(wǎng)。預(yù)后有色素沉著，無瘢痕，皮膚功能良好。故選B。

　　66.T1乳腺癌其腫塊最長徑不超過

　　A.1 cm

　　B.2 cm

　　C.3 cm

　　D.4 cm

　　E.5 cm

　　答案：B

　　精析與避錯：乳腺癌TNM分期：To原發(fā)癌瘤未查出;Tis原位癌;T1癌瘤長徑不超過2 cm;T2癌瘤長徑2~5 cm; T3癌瘤長徑大于5 cm;T4癌瘤大小不計，但侵犯皮膚或胸壁，炎性乳癌亦屬之。故選B。

　　67.膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：B

　　精析與避錯：擬桿菌能分解糖，對膽汁耐受。屬于革蘭陰性桿菌，兩端鈍圓而濃染，中間有不著色部分，專性厭氧，主要分布于結(jié)腸和口腔中。無芽胞厭氧菌多是慢性感染。具有下列某些特征時可作為臨床診斷擬桿菌感染的參考：①感染部位接近黏膜表面;②分泌物為血性或黑色，并有惡臭;③分泌物直接涂片鏡檢可見到細菌;一般培養(yǎng)無細菌生長;④長期使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素等治療無效。故選B。

　　68.癰的致病菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　精析與避錯：癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部的癰俗稱¨對口瘡”，背部底部開始。癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅韌，界限不清，在中央部的表面有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。故選E。

　　69.丹毒的致病菌是

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.B型溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：D

　　精析與避錯：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。是由A組B型溶血性鏈球菌(即乙型溶血性鏈球菌)所致的急性真皮炎癥。故選D。

　　70.下列屬于真性腫瘤的是

　　A.動脈瘤

　　B.蕈樣霉菌病

　　C.室壁瘤

　　D.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤

　　E.粥樣瘤

　　答案：B

　　精析與避錯：蕈樣霉菌病又稱蕈樣肉芽腫，是一種原發(fā)于皮膚的T細胞淋巴瘤，呈慢性進行性經(jīng)過，最終淋巴結(jié)和內(nèi)臟受累。動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷，形成局限性膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)。故選B。

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