71.乳腺Paget病是

　　A.濕疹樣癌

　　B.癌前病變

　　C.良性增生

　　D.炎癥性病變

　　E.浸潤性小葉癌

　　答案：A

　　精析與避錯：Paget病又名濕疹樣癌，是臨床上表現(xiàn)為濕疹樣皮損，組織病理以表皮肉有大而淡染的異常細(xì)胞(Paget細(xì)胞)為特點(diǎn)的一種特殊型皮膚腫瘤。惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而

　　形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。較晚則發(fā)生

　　腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　72.現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先采取的措施是

　　A.給予促醒劑

　　B.靜脈輸平衡液

　　C.給予呼吸興奮劑

　　D.去除一氧化碳來源

　　E.患者撤離現(xiàn)場

　　答案：E

　　精析與避錯：現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)首先將患者撤離現(xiàn)場，移至通風(fēng)、空氣清新處;解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢;注意保暖，觀察意識狀態(tài)和監(jiān)測生命體征。故選E。

　　73.有關(guān)全身性感染致病菌的描述正確的是

　　A.革蘭陽性球菌感染多出現(xiàn)低溫、低白細(xì)胞、低血壓

　　B.厭氧菌感染多為一般細(xì)菌感染后的二重感染

　　C.革蘭陽性球菌感染多為克雷伯菌

　　D.革蘭陰性桿菌感染多數(shù)抗生素均可殺菌和消除內(nèi)毒素

　　E.革蘭陽性球菌感染傾向于血液播散，形成轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：E

　　精析與避錯：革蘭陰性桿菌主要為大腸桿菌、克雷伯桿菌等，此類細(xì)菌主要毒性在于內(nèi)毒素，多數(shù)抗生素雖能殺菌，但對內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)無能為力。因此，革蘭陰性桿菌所致的膿毒血癥較嚴(yán)重出現(xiàn)三低現(xiàn)象：低溫、低白細(xì)胞、低血壓。革蘭陽性球菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及腸球菌。其感染傾向于血液播散，形成轉(zhuǎn)移性膿腫。真菌感染多為一般細(xì)菌感染后的二重感染。故選E。

　　74.腹部手術(shù)后能進(jìn)食的主要依據(jù)為

　　A.胃管抽出澄清胃液

　　B.病人已下床活動

　　c.病人有明顯饑餓感

　　D.腸鳴音增強(qiáng)

　　E.肛門排氣后

　　答案：E

　　精析與避錯：擇期胃腸道手術(shù)待腸道蠕動恢復(fù)后(需2~3日)，可以開始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)食物，逐步增加到全量流質(zhì)飲食、半流質(zhì)，第7~9日可以開始恢復(fù)普通飲食。肛門排氣，提示胃腸道蠕動已恢復(fù)。故選E。

　　75.多器官疾病術(shù)前準(zhǔn)備不正確的是

　　A.心力衰竭需控制3~4周

　　B.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，術(shù)前可口服地塞米松

　　C.肝功鈍嚴(yán)重?fù)p害的病人，一般不宜施行任何手術(shù)

　　D.腎功能不全的病人，在有效的透析療法支持下，可耐受手術(shù)

　　E.糖尿病病人術(shù)前血糖應(yīng)控制到正常

　　答案：E

　　精析與避錯：糖尿病病人術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意以下方面：僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需要特殊準(zhǔn)備;口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上;如果服長效降糖藥，應(yīng)在術(shù)前2~3天停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素，維持血糖輕度升高狀態(tài)較為適宜;平時用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)晨停用胰島素;伴有酮癥酸中毒的病人，需接受急癥手術(shù)。故選E。

　　76.重度燒傷是指三度燒傷面積

　　A.不足10%

　　B.10%~19%

　　c.20%~29%

　　D.30%~39%

　　E.40%以上

　　答案：B

　　精析與避錯：輕度燒傷，二度燒傷面積9%以下。中度燒傷，二度燒傷面積10%～29%，或三度燒傷面積不足10%o重度燒傷，燒傷總面積30%~49%;或Ⅲ度燒傷面積10%~19%;或二度、三度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較嚴(yán)重的復(fù)合傷。故選B。

　　77.乳房后膿腫切開引流最好采用

　　A.乳房表面放射狀切口

　　B.乳房表面橫切口

　　C.乳暈下緣弧形切口

　　D.乳房下緣弧形切口

　　E.乳房外側(cè)斜切口

　　答案：D

　　精析與避錯：在膿腫最低部位，以乳頭為中心，行放射狀切口，避免損傷乳腺管以致發(fā)生乳瘺。位于乳暈部位的膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。深在乳房后的膿腫，則沿乳房下皺襞做弧形切D。如膿腫較大而引流不暢者，須做對口引流。故選D。

　　78.破傷風(fēng)病人典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強(qiáng)烈痙攣'通常最先受影響的肌群是

　　A.面部表情肌

　　B.咀嚼肌

　　C.頸部肌群

　　D.背部肌群

　　E.四肢肌

　　答案：B

　　精析與避錯：破傷風(fēng)是由一種梭狀芽胞桿菌感染引起。破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。發(fā)作期肌肉持續(xù)性收縮，最初是咀嚼肌，之后依次累及B面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、膈肌、肋間肌等。故選B。

　　79.氣性壞疽的治療不正確的是

　　A.一經(jīng)診3%應(yīng)急癥清創(chuàng)

　　B.傷口用3%過氧化氫或1：1 000高錳酸鉀沖洗

　　C.首選氨基糖苷類抗生素

　　D.高壓氧治療

　　E.營養(yǎng)支持治療

　　答案：C

　　精析與避錯：氣性壞疽的主要治療措施有急癥清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、高壓氧治療及全身支持療法。抗生素首選青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類和硝咪唑類也有一定療效。氨基糖苷類抗生素?zé)o效。故選C。

　　80.為防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐、誤吸窒息，術(shù)前開始禁水的時間是

　　A.24小時

　　B.12小時

　　C.8小時

　　D.4小時

　　E.2小時

　　答案：D

　　精析與避錯：胃腸道準(zhǔn)備主要針對胃腸道手術(shù)，患者應(yīng)手術(shù)前1~2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行胃手術(shù)，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。如果行結(jié)直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前2~3天開始口服腸道殺菌藥物，以減少術(shù)后感染機(jī)會。其他手術(shù)，患者從手術(shù)前12小時開始禁食，從術(shù)前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸窒息或吸人性肺炎。故選D。

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