臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科歷年高頻題詳細(xì)解析(2)

　　(三)偏癱本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。

　　(四)視力視野障礙蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí)，血液可侵入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%~20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

　　(五)約1%的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者還可以出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱，屬出血后吸收熱。

　　腦栓塞的病因及診斷要點(diǎn)：

　　(一)病因栓子來(lái)源可分三大類：

　　1、心源性常見心臟栓子來(lái)源：①風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓;②心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓;③各種心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導(dǎo)致的心房纖顫、心律不齊引起的心內(nèi)血栓;⑤心內(nèi)膜下心肌梗死所致心內(nèi)膜表面附壁血栓。

　　2、非心源性①主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落;②敗血癥、長(zhǎng)骨骨折、癌細(xì)胞、寄生蟲卵;③各種原因的空氣栓及異物栓塞等。

　　3、來(lái)源不明極少數(shù)病例雖經(jīng)各種檢查仍未查明栓子來(lái)源者。

　　(二)診斷要點(diǎn)

　　1、多為急驟發(fā)病。

　　2、多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀。

　　3、一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。

　　4、有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

　　5、腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死。

　　6、栓子來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。

　　7、腦CT或MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死變化，出現(xiàn)出血性死者更有腦栓塞可能。

　　題目20：阿托品對(duì)下列有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀無(wú)效的是

　　選項(xiàng)A：瞳孔縮小

　　選項(xiàng)B：流涎流汗

　　選項(xiàng)C：腹痛腹瀉

　　選項(xiàng)D：小便失禁

　　選項(xiàng)E：骨骼肌震顫

　　答案：E