臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科歷年高頻題詳細(xì)解析(2)

　　考查目的：膽堿受體阻斷藥阿托品的作用、用途及不良反應(yīng)

　　解析：阿托品選擇性阻斷M受體，在很大劑量時(shí)也阻斷N1受體。

　　(一)解除平滑肌痙攣強(qiáng)度依次為：胃腸、膀胱、輸尿管、膽道、支氣管、子宮。用于各種內(nèi)臟絞痛，用于膽絞痛、腎絞痛時(shí)，需與鎮(zhèn)痛藥合用。

　　(二)抑制腺體分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺體的分泌。用于麻醉前給藥，也可用于嚴(yán)重的盜汗和流涎。

　　(三)對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳：阻斷瞳孔括約肌的M受體，使其舒張;升高眼內(nèi)壓：通過擴(kuò)瞳作用，虹膜根部變厚，前房角縮小，阻礙了房水回流。調(diào)節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌上的M受體，使其舒張，懸韌帶拉緊，晶狀體變平，屈光度降低，遠(yuǎn)視。用于虹膜睫狀體炎、檢查眼底、兒童驗(yàn)光。

　　(四)對(duì)心臟的作用對(duì)心率作用比較復(fù)雜，治療劑量(0.5mg)，可減慢部分患者的心率，與阻斷突觸前膜M1受體，乙酰膽堿釋放增加有關(guān);較大劑量(1-2mg)，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，加快心率。阿托品促進(jìn)房室傳導(dǎo)。用于緩慢型心律失常。

　　(五)大劑量時(shí)擴(kuò)張皮膚、內(nèi)臟血管，與阻斷M受體無關(guān)�？捎糜诟腥拘孕菘说闹委�。

　　(六)中樞作用較大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，劑量增加，可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。

　　(七)用于有機(jī)磷酸酯中毒的搶救，能緩解M樣癥狀，大劑量時(shí)對(duì)中樞癥狀有一定的療效。應(yīng)用的原則是早期、足量、反復(fù)用藥。