2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：肺氣虛的基本概述

　　肺氣虛損不足，臨床以咳嗽乏力、畏風(fēng)自汗等為主要表現(xiàn)的證。多見于咳嗽、哮喘、自汗，以及西醫(yī)的慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病等疾病。

　　《內(nèi)經(jīng)》論述了肺氣虛的病因病機。隋代《諸病源候論》 闡述了汗出病候與肺氣虛損，衛(wèi)陽不固的關(guān)系。宋代楊仁齋(即楊士瀛)的《仁齋直指方論》認(rèn)為肺氣虛進(jìn)一步發(fā)展即為肺陽虛證。明代張景岳在《景岳全書》中指出肺氣虛的主要癥狀是虛喘。清代《醫(yī)學(xué)心悟》指出肺氣虛有因“脾虛不能生肺”而成者。

　　肺氣虛可由勞傷、久咳、暑熱及重病之后，或脾虛不能上升清氣于肺，而致肺氣虧少，功能活動減弱，形成肺氣虛證。

　　肺氣虛證的臨床表現(xiàn)為咳喘氣短，聲音低怯，自汗畏風(fēng)，易感外邪，氣短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脈弱等。由于肺主諸氣而司呼吸與聲音，有輸布精微至全身，通調(diào)水道的作用。因而病理上，肺氣不足，一則胸中宗氣虧少，呼吸失司;二則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外不固，易被外邪所襲;三是肺氣虛少不能通調(diào)水道，布散精氣而致水液失調(diào)，臟腑周身失養(yǎng)。所以肺氣虛的辨證要點大致有以下幾方面：①咳嗽聲低無力，喘息短氣，聲怯懶言，痰多清稀。②面色不榮，畏寒自汗，疲乏無力，易患外感，或脾氣虛導(dǎo)致大腸傳送無力而致便秘，雖有便意而大便難下伴汗出氣短。③除上述肺經(jīng)癥狀與全身表現(xiàn)外，多見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛或細(xì)弱。

　　肺氣虛又可發(fā)展為肺陽虛，前述癥狀更加嚴(yán)重，且有背寒怕冷，反復(fù)感冒等陽虛表現(xiàn)。如肺氣虛與脾虛或腎虛同時存在，可出現(xiàn)浮腫，小便不利。

　　肺氣虛的治療以補益肺氣為主。肺虛咳喘可用補肺湯或人參胡桃湯;肺衛(wèi)不足易感外邪可用玉屏風(fēng)散;合并肺陽虛者可用保元湯。

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