2012臨床助理內(nèi)科輔導(dǎo)：轉(zhuǎn)移性小腸腫瘤早期癥狀

　　原發(fā)灶多已被手術(shù)切除或經(jīng)治療得以控制，但也可隱匿存在而與轉(zhuǎn)移灶同時(shí)被發(fā)現(xiàn)。起病多突然發(fā)作，臨床癥狀多呈部分性腸梗阻，直至完全性腸梗阻。一般急性者多為完全性腸梗阻或穿孔，亞急性者常為出血，慢性者多系部分性腸梗阻。

　　腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，約80%的病人可有不同程度的腹痛，是就診的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及臍周，亦可見(jiàn)于上腹部。腹痛初為鈍痛，隱痛或脹痛，餐后加重，常伴有腸鳴。隨著病變發(fā)展，至晚期因腫瘤浸潤(rùn)腸管至完全堵塞、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致完全性腸梗阻，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，并出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、停止肛門排氣排便等，常需急診手術(shù)解除梗阻。

　　腸梗阻是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。初起時(shí)因腫瘤浸潤(rùn)腸管或腸管受壓，引起腸腔狹窄，表現(xiàn)為慢性不全性腸梗阻。病期較長(zhǎng)時(shí)，病人自已能看到起伏的胃腸型及蠕動(dòng)波，有時(shí)自覺(jué)有時(shí)聚時(shí)散的腸塊在腹內(nèi)游動(dòng)，并有竄氣感。腸梗阻與腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式有關(guān)：腫瘤沿腸管橫軸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，呈現(xiàn)環(huán)形狹窄，使腸管縮小、狹窄而發(fā)生腸梗阻，梗阻癥狀多不易緩解;腫瘤浸潤(rùn)腸管及腸外網(wǎng)膜、系膜、淋巴結(jié)而粘連形成腫塊，引起粘連性腸梗阻;瘤體套入腸管，造成腸套疊，若套疊瘤體復(fù)位，梗阻癥狀可減輕或緩解。

　　腹瀉約1/3的病人有腹瀉癥狀，由于腸道受到刺激或廣泛小腸受累引起吸收不良所致。發(fā)病之初，大便呈糊狀，1天4～5次，無(wú)明顯黏液及膿血，隨著病情發(fā)展，大便次數(shù)增加，黏液增多。

　　出血較常見(jiàn)，一般表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)性，較大量出血時(shí)方可見(jiàn)黑便、柏油樣便。出血原因主要是由于腫瘤表面糜爛、潰瘍、壞死所致。

　　腹部腫塊臨床上約有1/3的病人可觸及腹部腫塊，大小不一，小者有數(shù)厘米，大者有10余厘米，形態(tài)多不規(guī)則，有結(jié)節(jié)感，輕度壓痛。在發(fā)病的初期腫塊可推動(dòng)，隨著病情發(fā)展，活動(dòng)度逐漸減小，最后完全固定。

　　腸穿孔和腹膜炎多在腸梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)展為腸穿孔，部分由于腫瘤病變壞死、破潰、感染而致穿孔。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎，病死率極高;慢性者可發(fā)生腸袢間粘連，膿腫，腸瘺等。

　　其他部分病例可有發(fā)熱，多為低熱，高熱少見(jiàn)�？捎蟹α�、貧血、納差、腹脹、消瘦及黃疸等，晚期因腫瘤消耗，腹瀉，病人進(jìn)食少而出現(xiàn)惡病質(zhì)

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