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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點:繼發(fā)性腹膜炎

  繼發(fā)性腹膜炎

  重點提示

  本單元2000~2009年約考過6題,治療3題,腹腔膿腫的診斷與治療3題。題量較小,應(yīng)重點掌握診斷和治療。

  考點串講

  一、病因、病理及致病菌

  1.病因 大腸埃希菌最堂見;多為混合感染,故毒性強(2003)。

  2.病理

  (1)腸道細菌易位,進入血液循環(huán),導(dǎo)致感染性休克。

  (2)腹腔內(nèi)大量液體丟失,致失液性休克。

  (3)機體抵抗力強,細菌毒力低時,使腹膜炎局限好轉(zhuǎn)。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.癥狀腹痛(最主要)、消化道癥狀、全身癥狀(發(fā)熱、白細胞升高)、感染中毒癥狀、休克及脫水表現(xiàn)。

  2.腹部體征腹脹、腹式呼吸減弱或消失;腹膜刺激征,以原發(fā)部位最明顯;腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。

  三、治療

  1.半坐位

  (1)滲出液流向盆腔,減少吸收,減輕中毒癥狀。

  (2)使?jié)B出液局限,利于引流。

  (3)改善呼吸循環(huán)。

  2.禁食、胃腸減壓

  (1)減輕胃腸內(nèi)積氣,促進胃腸道蠕動恢復(fù)。

  (2)防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)進入腹腔。

  3.糾正水、電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)支持

  4.抗生素治療 針對致病菌選擇敏感抗生素。

  5.手術(shù)治療 手術(shù)原則是處理原發(fā)灶,清理腹腔,充分引流。

  四、腹腔膿腫的診斷與治療

  1.臨床表現(xiàn)①全身癥狀重,主要有發(fā)熱;②患側(cè)疼痛和壓痛;③可刺激膈下產(chǎn)生胸膜炎;④盆腔膿腫:除全身癥狀外,伴有直腸、膀胱刺激征,腹部檢查多陰性,直腸指診可觸波動性腫物;⑤腸間膿腫:腹部化膿感染癥狀、腹脹、腹部壓痛及包塊,如膿腫穿磁腸管或膀胱形成內(nèi)瘺,膿液隨大、小便排出。

  2.治療 ①非手術(shù)治療:穿刺置管引流術(shù);②手術(shù)治療:經(jīng)肛門引流、經(jīng)后穹窿穿刺引流。

  歷年經(jīng)典試題

  1.急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎,最常見的原因是(B)

  A.急性闌尾炎

  B.胃穿孔

  C.小腸穿孔

  D.膽囊炎

  E.急性胰腺炎

  2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為(D)

  A.金黃色葡萄球菌

  B.溶血性鏈球菌

  C.大腸埃希菌

  D.各種細菌混合

  E.肺炎鏈球菌

  3.患者,男性,20歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)已1周,體溫仍在38~39℃,腹脹、腹痛,尿頻,大便次數(shù)多。診斷首先考慮(c)

  A.膈下膿腫

  B.腸間膿腫

  C.盆腔膿腫

  D.泌尿道感染

  E.闌尾殘株炎

  4.壞疽性闌尾炎術(shù)后5d,體溫上升,大便次數(shù)增多,里急后重,黏液便,診斷首先考慮(D)

  A.直腸炎癥

  B.膈下膿腫

  c.腸間膿腫

  D.盆腔膿腫

  E.殘端炎癥

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