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第十單元 腸道桿菌
重點(diǎn)提示
本單元2000~2009年約考過(guò)5題,考查內(nèi)容為腸道桿菌的生化反應(yīng)特點(diǎn)、腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病、志賀菌屬的微生物學(xué)檢查。
考生應(yīng)當(dāng)熟練掌握大腸埃希菌的醫(yī)學(xué)意義和大腸埃希菌的生化反應(yīng)特征、志賀菌的分類、致病因素及所致疾病。
熟悉腸道桿菌的生物學(xué)特性,引起人類疾病的沙門菌種類和所致疾病及肥達(dá)試驗(yàn)的做法和結(jié)果的判斷。
考點(diǎn)串講
一、腸道桿菌的共同特征
(一)形態(tài)染色
桿狀,有菌毛和鞭毛,不形成芽胞,革蘭陰性。
(二)抗原結(jié)構(gòu)
1.菌體抗原(0抗原)
2.鞭毛抗原(H抗原)
3.包膜抗原(K、Vi抗原)
(三)生化反應(yīng)的特點(diǎn)
腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì),其中致病菌一般不分解乳糖,而非致病菌大多分解乳糖,用以初步鑒別(2001)。
二、埃希菌屬
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 多數(shù)菌株有周鞭毛和菌毛。
2.培養(yǎng)特性 發(fā)酵乳糖,在鑒別培養(yǎng)基上形成有色菌落。
3.抗原結(jié)構(gòu) 0、H和K三種抗原是血清學(xué)分型的基礎(chǔ),其中0>170,H>56種,K>100種。大腸埃希菌血清型表示方式按0:K:H排列,如0111:K58(B4):H2。
(二)致病性
1.致病物質(zhì)黏附素和外毒素。
2.所致疾病
(1)腸外感染:病變以化膿性炎癥最為常見(jiàn)。①敗血癥:埃希菌是最常見(jiàn)的革蘭陰性菌(占45%)。②新生兒腦膜炎:是l歲以內(nèi)嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子。③泌尿道感染:常見(jiàn)的有尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。
(2)胃腸炎:某些血清型可引起腸內(nèi)感染,為外源性感染,根據(jù)致病機(jī)制不同,主要有五種類型。①腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC):致病物質(zhì)為腸毒素和菌毛。②腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC):致病物質(zhì)為質(zhì)粒和內(nèi)毒素。③腸致病型大腸埃希茵(EPEC):致病物質(zhì)為質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞腸黏膜細(xì)胞。④腸出血型大腸埃希菌(EHEC):致病物質(zhì)主要有菌毛、毒素。(2001)⑤腸集聚型大腸埃希菌(EAEC):致病物質(zhì)是黏附素和毒素。
(三)微生物學(xué)檢查
1.分離培養(yǎng)與鑒定
2.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)常以“大腸菌群數(shù)”作為水源、飲料、食品等被糞便污染程度的指標(biāo)。
我國(guó)規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):每1 000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè);每100ml瓶裝汽水、果汁中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)5個(gè)。
三、志賀菌屬
(一)生物學(xué)性狀
1.形態(tài)結(jié)構(gòu) 無(wú)鞭毛、有菌毛。
2.培養(yǎng)特性 在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成無(wú)色、半透明的菌落。
3.抗原構(gòu)造與分類 有O和K兩種抗原。0抗原是分類的依據(jù),將志賀菌屬分為四群(種)40余血清型(包括亞型)。
(二)致病性與免疫性
1.致病物質(zhì) 主要是侵襲力和內(nèi)毒素,有的菌株尚產(chǎn)生外毒素。
(1)侵襲力:借菌毛黏附、穿入回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞,在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖,形成感染灶,引起炎癥反應(yīng)。
(2)內(nèi)毒素。
(3)外毒素。
2.所致疾病 細(xì)菌性痢疾。
(1)急性菌。壕植堪Y狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表現(xiàn)為全身嚴(yán)重的中毒癥狀。臨床表現(xiàn)主要有高熱、神志障礙、休克,病死率較高(2001)。
(2)慢性菌痢:病程>2個(gè)月,遷延不愈,局部癥狀為主。
3.免疫性 病后建立的型特異免疫(SIgA)短暫、不持久,無(wú)交叉。
(三)微生物學(xué)檢查
1.黏液膿血便、肛拭標(biāo)本
2.分離培養(yǎng)與鑒定
3.快速診斷法
(1)免疫染色法:鏡下觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。
(2)免疫熒光菌球法:簡(jiǎn)便、快速、特異性高。
(3)協(xié)同凝集試驗(yàn):查糞便中有無(wú)志賀菌可溶性抗原。
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