2021年臨床助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)

　　1.鏡下血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野。

　　2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　3.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：腎小球源性血尿特征：全程血尿、無(wú)痛性血尿、尿中無(wú)凝血，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。非腎小球源性血尿特征：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤，無(wú)紅細(xì)胞管型、呈均一、形態(tài)正常紅細(xì)胞。

　　4.尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

　　5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超過(guò)3.5g/d稱為大量蛋白尿。

　　6.蛋白尿原因：

　　(1)腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中+大分子量

　　(2)腎小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)

　　(3)溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)

　　(4)分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

　　7.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

　　8.急性腎小球腎炎多見(jiàn)于鏈球菌感染后。多見(jiàn)于兒童。起病初期血清補(bǔ)體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)提示急性腎炎意義很大。

　　9.急性腎小球腎炎治療：本病以休息和對(duì)癥治療為主;青霉素抗感染治療;不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

　　10.急進(jìn)性腎小球腎炎：血尿、進(jìn)行性少尿、肌酐明顯升高。

　　11.急進(jìn)性腎小球腎炎腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成(>50%的腎小球有新月體形成)，又名新月體性腎炎。(助理不要求)

　　12.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個(gè)月。

　　13.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想。

　　14.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。

　　15.腎病綜合征治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。

　　16.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細(xì)胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

　　17.慢性腎盂腎炎：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛(時(shí)間≥6個(gè)月)+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

　　18.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，首選喹諾酮。

　　19.急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部墜脹痛。常用喹諾酮類藥物，療程7天。

　　20.慢性細(xì)菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲�暹�、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。

　　21.尿路結(jié)石的治療　22.膀胱癌為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。中老年常見(jiàn)。

　　23.老年男性常見(jiàn)前列腺增生。尿頻夜間更常見(jiàn)，進(jìn)行性排尿困難。

　　24.前列腺增生首選檢查：直腸指診。

　　25.前列腺增生的治療

　　(1)觀察等待如癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無(wú)須治療可觀察等待，但應(yīng)密切隨訪。

　　(2)藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

　　1)α受體拮抗劑：常用藥物有特拉唑嗪。

　　2)5α還原酶抑制劑：常用藥物有非那雄胺和度他雄胺。

　　(3)手術(shù)治療

　　經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。

　　26.腎癌典型三大癥狀：血尿、疼痛、腫塊。根治性腎切除。

　　27.腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，伴有條形血塊，IVU腎盂充盈缺損(與腎癌最大的不同)，根治手術(shù)：切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管。(助理不要求)

　　28.騎跨傷是前尿道損傷典型的致病因素。骨盆骨折是后尿道損傷最主要原因。

　　29.前/后尿道損傷

　　30.鞘膜積液總結(jié)

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