2021年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》高頻考點

　　1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.兩個特殊的急性應激性胃炎

　　Curling潰瘍——燒傷

　　Cushing潰瘍——中樞神經系統(tǒng)病變

　　5.B/A型胃炎的鑒別

　　6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

　　7.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充：疼痛——進食——緩解。

　　8.胃潰瘍GU——餐后痛：餐后約1小時(助理為0.5～1小時)發(fā)生，經1～2小時后逐漸緩解。補充：進食——疼痛——緩解。

　　9.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　10.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治愈的關鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

　　11.消化性潰瘍胃大部切除術，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　　12.胃大部切除術后早期并發(fā)癥：①術后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術后梗阻;⑤胃癱。

　　13.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

　　14.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　15.肝癌與胃癌數(shù)據包

　　16.肝硬化病理改變——3個特點：①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節(jié)性再生;③結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

　　17.側支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　18.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

　　19.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

　　20.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

　　21.肝性腦病分期

　　22.肝性腦病藥物治療

　　23.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。

　　24.肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

　　25.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經中樞系統(tǒng)受抑制。

　　26.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　27.急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小時升高;持續(xù)1～2周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72小時后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

　　胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。

　　29.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

　　31.結腸癌：右半結腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

　　32.闌尾炎特殊體格檢查：結腸充氣試驗協(xié)助診斷;腰大肌試驗闌尾為盲腸后位;閉孔內肌試驗闌尾靠近閉孔內肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

　　33.急性闌尾炎的首選檢查是：B超。

　　34.急性闌尾炎=典型的轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張。

　　35.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大時即可確診。

　　36.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

　　37.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點。

　　38.內痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是其常見癥狀。

　　39.內痔好發(fā)部位截石位3、7、11點。

　　40.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細，嚴重時出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢：簡單而最重要的檢查方法，是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中：篩查用大便潛血試驗;首選檢查：直腸指診;確診檢查：纖維結腸鏡+活檢。(助理不要求)

　　41.經腹腔直腸癌切除術(Dixon，直腸前切除術，目前應用最多)腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線>5cm。要求：遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。(助理不要求)

　　42.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)腹膜反折以下切除范圍：切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結腸造口。(助理不要求)

　　43.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。(助理不要求)

　　44.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

　　45.直疝：老年——突出于直疝三角——不進入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

　　46.股疝：多見于40歲以上婦女，腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內容物后，疝塊有時并不完全消失�？人詻_擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。

　　47.McVay法：加強腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補，直疝患者更多用此術。

　　48.脾破裂在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟。

　　49.肝破裂手術治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

　　50.腹部閉合性損傷的手術原則：做好急癥手術前準備，力爭早期手術。

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