2009年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(四)

　　(12~14題共用備選答案)

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽石繼發(fā)膽管炎

　　C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性胃炎

　　E.急性膽囊炎

　　12.★夏科(Charcot)三聯(lián)癥出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：B

　　13.★墨菲(Murphy)征出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：E

　　14.★雷諾五聯(lián)征出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：C

　　(15~16題共用備選答案)

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.壺腹癌

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊炎

　　E.肝門部腫瘤

　　15.★不伴有膽囊腫大的是：

　　本題正確答案：E

　　16.★右上腹絞痛伴黃疸的是：

　　本題正確答案：A

　　(17~19題共用備選答案)

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇

　　B.無痛性梗阻性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.肝和膽囊腫大壓痛

　　E.臍周藍色改變(Cullen征)

　　17.★急性出血性壞死胰腺炎：

　　本題正確答案：E

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。