| 第 1 頁(yè)：A1型題 |
| 第 2 頁(yè)：A2型題 |
| 第 3 頁(yè)：B1型題 |
| 第 4 頁(yè)：A3/A4型題 |
| 第 5 頁(yè)：答案解析 |
A2型題
1.男性，25歲，低熱伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示向外向上的弧形上緣的陰影。為明確診斷首選檢查是(C)
A.纖維支氣管鏡
B胸膜活檢
C胸腔穿刺，進(jìn)行胸水檢查
D.血清、胸水腫瘤標(biāo)記物
E.結(jié)核菌素試驗(yàn)
2.男性，25歲，低熱、消瘦、乏力伴胸悶1周;查體：左肺下部叩診濁音，呼吸音減低;胸片示大量積液。處理不恰當(dāng)?shù)氖?D)
A.休息
B.PPD試驗(yàn)
C.胸腔穿刺抽液進(jìn)行胸水有關(guān)檢查
D.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物
E.對(duì)癥治療
3.女性，28歲。低熱1月，胸悶7夭。查體右下肺叩濁，呼吸音低，未聞及干濕性噦音。胸片證實(shí)右側(cè)胸腔積液。抽液300ml時(shí)出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白。處理措施不恰當(dāng)?shù)氖?E)
A.立即停止抽液
B.患者取平臥位
C監(jiān)測(cè)血壓
D.必要時(shí)皮下注射0. 1%腎上腺素0. 5ml
E.給予血管擴(kuò)張藥
4.女性，21歲，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核應(yīng)用異煙肼、利福平治愈。1年后又出現(xiàn)胸腔積液，診斷為結(jié)核性胸膜炎，抗結(jié)核方案應(yīng)選(E)
A.乙胺丁醇鏈霉素
B.異煙肼鏈霉素對(duì)氨基水楊酸
C.異煙肼鏈霉素乙胺丁醇
D.利福平乙胺丁醇
E.利福平異煙肼乙胺丁醇
5.男性，59歲，咳嗽，左側(cè)胸痛，胸悶1月，無(wú)發(fā)熱及咯血。胸透左側(cè)胸腔中等量積液，抽液見(jiàn)胸水為血性，蛋白32g/L，疑為惡性胸水，最有確診意義的檢查是(D)
A.胸部CT
B.纖維支氣管鏡
C.血清腫瘤標(biāo)記物測(cè)定
D.胸水癌胚抗原測(cè)定
E.胸水細(xì)胞學(xué)
6.男性，56歲，呼吸困難1月，胸片示右側(cè)胸腔積液，行胸穿抽液胸水檢查示：胸水常規(guī)示比重1. 018，蛋白32g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，RBC 2×109，WBC 620×
106，細(xì)菌陰性，積液性質(zhì)考慮為(C)
A.漏出性胸腔積液
B.血性胸腔積液
C.滲出性胸腔積液
D 乳糜性胸腔積液
E.化膿性胸腔積液
7.患者，男，47歲，因氣急1月人院，胸部CT示：左側(cè)大量胸腔積液，左肺萎陷，行胸腔閉式引流胸液6000ml后癥狀減輕，半小時(shí)后患者突發(fā)呼吸困難，心悸、煩躁，血壓80/50mmHg，SP02 70%，聽(tīng)診左肺較右肺呼吸音略低，可聞及水泡音，該患者此時(shí)最可能的診斷為(D)
A.支氣管哮喘
B.胸膜反應(yīng)
C.肺栓塞
D.復(fù)張性肺水腫
E.氣胸
8.女，24歲，右側(cè)胸腔大量積液，因呼吸困難不能平臥而行胸穿排液，術(shù)中患者感頭暈，心慌，面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓降低，應(yīng)立即采取的應(yīng)急措施是(C)
A.靜滴升壓藥物，并監(jiān)測(cè)血壓
B.快速輸注低分子右旋糖酐
C.停止穿刺，令患者平臥、皮下注射腎上腺素
D.緩慢靜注毛花苷C
E.吸氧并靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素
9.患者，男，27歲，發(fā)熱伴左胸疼痛1周，近4天胸痛減輕，感胸悶憋氣;查體：左側(cè)胸部觸覺(jué)語(yǔ)顴減弱，叩諺濁音，呼吸音減低;胸部X線示：左胸部外高內(nèi)低弧形向上的密度增高影。應(yīng)診斷為(C)
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.左肺不張
C.胸膜炎并胸腔積液
D 浸潤(rùn)型肺結(jié)核
E.氣胸
10.男性，20歲，學(xué)生。1周前打籃球投籃時(shí)忽覺(jué)右側(cè)胸痛，繼之感明顯胸悶，持續(xù)約數(shù)小時(shí)緩解，但此后每于活動(dòng)時(shí)即感胸悶，無(wú)發(fā)熱及咳嗽咳痰。給該患者查體時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是(C)
A.口唇及末梢發(fā)紺
B.右側(cè)胸部叩濁音或?qū)嵰?/P>
C.右側(cè)呼吸音減低或消失
D.呼吸表淺
E.右側(cè)哮鳴音
11.女性，78歲，高血壓、冠心病史40余年。5天前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，少許痰，漸感心慌，胸悶，呼吸困難，夜間不能平臥。胸部X線示雙側(cè)胸腔積液，以右側(cè)為多。該患者的胸腔積液很可能是(A)
A.心功能不全所致胸腔積液
B.肺炎旁胸腔積液
C.結(jié)核性胸膜炎
D.惡性胸腔積液
E.低蛋白血癥所致胸腔積液
12.女性，30歲，近1月感胸悶，呼吸困難，有腎病綜合征病史7年。胸部CT示雙側(cè)胸腔積液。該患者的胸腔積液很可能是(A)
A.蛋白質(zhì)<30g/L
B.比重<1. 020
C.胸水/血清LDH比值<0.8
D.白細(xì)胞<500×106/L
E.葡萄糖含量<3. 3mmol/L
13.男，19歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰3天。體溫40. 20C，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。不應(yīng)有的體征是(D)
A.氣管移向健側(cè)
B.右胸叩診濁音
C.右胸呼吸動(dòng)度小
D.右胸肋間隙變窄
E.右肺呼吸音減弱
14.女，35歲，咳膿痰、寒戰(zhàn)、高熱一周，伴有右胸痛，體溫最高達(dá)41.2℃，胸部X光片示右下胸腔大片致密影，考慮右胸腔積液，治療不應(yīng)該包括(E)
A.抗生素治療
B.胸腔穿刺抽液
C.細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)
D.胸腔閉式引流
E.胸膜纖維板剝除術(shù)
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