| 第 1 頁：A1型題 |
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| 第 4 頁：A3/A4型題 |
| 第 5 頁：答案解析 |
A3/A4型題
(1-2題共用題干)
男性，66歲，因低熱、乏力、胸悶1月來診。發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔積液，胸水為淡黃色，常規(guī)化驗(yàn)顯示為滲出液，胸水腺苷脫氨酶為56u/L，未查到瘤細(xì)胞。
1.其胸腔積液最可能的原因是(E)
A.胸膜間皮瘤
B.心力衰竭
C.乳糜胸
D.低蛋白血癥
E.結(jié)核性滲出性胸膜炎
2.為改善全身中毒癥狀，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可謹(jǐn)慎使用(D)
A.利尿劑
B.觶熱鎮(zhèn)痛劑
C.廣譜抗生素
D.小劑量強(qiáng)的松
E.強(qiáng)心劑
(3～5題共用題干)
男患，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕噦音。肺CT示右下見臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見大量膿細(xì)胞，并見抗酸桿菌
3.患者診斷應(yīng)考慮(A)
A.急性膿胸
B.慢性膿胸
C.支氣管胸膜瘺
D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液
E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移
4.患者原發(fā)感染首先考慮(B)
A.肺結(jié)核
B.肺膿腫
C.肺炎
D.厭氧菌感染
E.真菌感染
5.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇(E)
A.胸膜纖維板剝除術(shù)
B.右下肺切除術(shù)
C.右全肺切除術(shù)
D.胸廓成形術(shù)
E.胸膜肺切除術(shù)
(6—7題共用題干)
女患，46歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史2年余，服用糖皮質(zhì)激素治療1年余。10分鐘前行走時(shí)不慎與他人碰撞，隨即出現(xiàn)右側(cè)胸痛，極度呼吸困難，煩躁，急送來院。查體：極度呼吸困難，煩躁，右胸廓擠壓痛，右側(cè)胸廓飽滿，叩診較左側(cè)反響明顯增強(qiáng)。
6.患者很可能是(A)
A.肋骨骨折并張力性氣胸
B.肺栓塞
C.癔病
D心衰
E.呼衰
7.患者胸片示右第六前肋骨折，右側(cè)氣胸，肺被壓縮60%，縱隔向左側(cè)移位，最首要的緊急處理是(B)
A.輸液
B.立即患側(cè)排氣
C.準(zhǔn)備手術(shù)
D.給予呼吸興奮劑
E.強(qiáng)心利尿
(8-9題共用題干)
女患，24歲，因低熱，胸悶半月來診。體溫波動(dòng)于37.4 - 38.O℃之間，有盜汗、消瘦。查體：T37.6℃，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減低，叩濁，肺泡呼吸音低，語音傳導(dǎo)減弱。
8.患者胸悶的原因最可能是(D)
A.心肌炎
B.營養(yǎng)不良
C.貧血
D.胸腔積液
E.肺不張
9.患者抽取胸腔積液為淡黃色，對結(jié)核性胸膜炎診斷意義最大的酶學(xué)檢查是(D)
A.乳酸脫氫酶
B.端粒酶
C.淀粉酶
D.腺苷脫氨酶
E.神經(jīng)元特異性烯醇酶
(10～12題共用題干)
女，23歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕噦音。X線胸片示左肺下葉大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片顯示左胸膜腔積液。
10.目前考慮為(C)
A.重癥肺炎
B.肺炎并肺膿腫
C.肺炎并急住膿胸
D.肺炎并反應(yīng)性胸膜腔積液
E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液
11.進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是(B)
A.胸部CT
B.胸膜腔穿刺
C.結(jié)核菌素試驗(yàn)
D.胸部超聲波檢查
E痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
12.在治療中錯(cuò)誤的方法是(E)
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治療
C.應(yīng)用廣譜抗生素
D.胸膜腔閉式引流
E.胸膜腔開放引流
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