2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(1)

　　11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是

　　A.幻覺   B.譫妄 C.惡心  D.口渴       E.心悸

　　本題正確答案：D

　　題解：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　（12~14題共用備選答案）

　　A.呼吸性酸中毒         B.呼吸性堿中毒     C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒         E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

　　12.★臨床上最常見的酸堿失衡：

　　本題正確答案：C

　　13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生：

　　本題正確答案：D

　　14.★★★休克病人可發(fā)生：

　　本題正確答案：C

　�。�15~17題共用備選答案）

　　A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.高鉀血癥   E.低鉀血癥

　　15.★外科最常見的脫水類型：

　　本題正確答案：C

　　16.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾病：

　　本題正確答案：E

　　17.★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾�。�

　　本題正確答案：D

　�。�18~21題共用備選答案）

　　A.血容量不足                   B.血容量輕度不足

　　C.心功能不全，容量相對多        D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心輸出量低，容量血管過度收縮

　　18.★★★患者CVP低，血壓低，應考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?/P>

　　19.★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：

　　本題正確答案：E

　　題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?/P>

　　20.★★★患者CVP高，血壓低，考慮為 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?/P>

　　21.★★★患者CVP低，血壓正常，可能是 ：

　　本題正確答案：B

　　題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?/P>

　　1.★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是

　　A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

　　B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標

　　C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期

　　D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

　　E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一

　　本題正確答案：C

　　題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　2.★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

　　C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

　　D.細胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　　3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

　　A.高血鉀 B.高血鎂 C.低血鉀 D.低血鈣 E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的

　　A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%

　　本題正確答案：A

　　題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現(xiàn)休克。

　　5.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素

　　A.腎前性  B .腎性  C.腎后性 D.以上三種都是     E.以上三種皆非本題正確答案：B

　　題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。

　　6.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則��

　　A.直接送手術室手術          B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術    D.休克好轉后再手術

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時施行手術處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。