2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(1)

　　7.★休克病人的一般監(jiān)測(cè)，不包括

　　A.體溫    B.血壓   C.脈搏   D.意識(shí)    E.尿量

　　本題正確答案：A

　　題解：休克一般監(jiān)測(cè)包括：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h.

　　8.★感染性休克的治療中最重要的治療是

　　A.補(bǔ)充血容量                   B.補(bǔ)充血容量同時(shí)抗感染

　　C.合理使用血管活性藥物           D.腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.其他治療包括營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等

　　本題正確答案：B

　　題解：治療原則是抗休克、抗感染同時(shí)進(jìn)行；休克控制后，仍需抗感染。

　　9.★★★休克治療的主要目的是��

　　A.升高血壓         B.恢復(fù)血容量       C.糾正酸中毒

　　D.恢復(fù)心排出量     E.恢復(fù)組織的血流灌注

　　本題正確答案：E

　　題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過及時(shí)的血容量補(bǔ)充，發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量（全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。

　　10.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全       B.急性腎衰     C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征   E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

　　11.★★★抗休克最基本的措施是

　　A.輸氧               B.應(yīng)用血管活性藥物      C.糾正代謝性酸中毒

　　D.補(bǔ)充血容量       E.控制原發(fā)病

　　本題正確答案：E

　　題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采取擴(kuò)容療法，并注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3 、保護(hù)重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　　12.★男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克  D.重度休克 E.輕度休克

　　本題正確答案：D

　　題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時(shí)間較短。由于機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時(shí)，如處理及時(shí)、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。

　　13.★休克的根本病因是

　　A.血壓下降           B.中心靜脈壓下降     C.心排出量下降

　　D.有效循環(huán)血量下降  E.微循環(huán)障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　14.★★★ 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時(shí)平均尿量14ml，目前最可能的診斷是��

　　A.急性腎功能衰竭      B.休克酸中毒      C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.應(yīng)激性潰瘍          E.急性肝功能衰竭

　　本題正確答案：A

　　題解：由燒傷引起的大量體液?jiǎn)适Ъ茨I前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。

　　15.★★★下列哪一項(xiàng)不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

　　A.水中毒 B.高血鉀、高血鎂 C.高磷、高鈣 D.低鈉、低氯 E.酸中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒

　　16.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.腎臟   B.肺臟 C.肝臟   D.心臟     E.胃腸

　　本題正確答案：A

　　17.★所謂有效循環(huán)血量是

　　A.每分鐘心臟輸出的血量        B.回流至心臟的血量

　　C.單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量 D.單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

　　E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

　　本題正確答案：D

　　題解：休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。

　　18.★可引起感染性休克的是

　　A.骨盆骨折    B.青霉素過敏 C.張力性氣胸 D.絞窄性腸梗阻   E.脾破裂

　　本題正確答案：D

　　題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。

　　19.★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險(xiǎn)的是

　　A.水中毒 B.高鉀血癥   C.高鎂血癥 D.高磷低鈣血癥    E.代謝性酸中毒

　　本題正確答案：B

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　�。�20~22題共用備選答案）

　　A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/2  E.>1000ml/24h

　　20.★★★少尿：

　　本題正確答案：C

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。