2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(1)

　　21.★★★無(wú)尿：

　　本題正確答案：A

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無(wú)尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　22.★★★非少尿型急性腎衰竭：

　　本題正確答案：D

　　題解：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無(wú)尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

　　1.★★★不能引起全身化膿性感染的細(xì)菌是

　　A.金黃色葡萄球菌  B.溶血性鏈球菌 C.破傷風(fēng)桿菌 D.大腸桿菌  E.類桿菌

　　本題正確答案：C

　　題解：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強(qiáng)直性收縮為特征的急性特異性感染。

　　2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項(xiàng)不正確

　　A.是鄰近多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染

　　B.可由單個(gè)癤擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成

　　C.金葡菌為主要致病菌

　　D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位

　　E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見

　　本題正確答案：D

　　題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。

　　3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A.苦笑面容          B.頸項(xiàng)強(qiáng)直        C.角弓反張

　　D.上肢屈曲，下肢挺直         E.牙關(guān)緊閉，開口困難

　　本題正確答案：E

　　題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險(xiǎn)，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項(xiàng)肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。

　　4.★ 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎      B.丹毒      C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎      E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險(xiǎn)三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是

　　A.中和游離毒素       B.減少毒素的產(chǎn)生    C.中和游離和結(jié)合的毒素

　　D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)     E.控制痙攣

　　本題正確答案：A

　　題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法：一般以TAT 2萬(wàn)～5萬(wàn)U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬(wàn)～2萬(wàn)U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無(wú)法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng)，宜同時(shí)注入強(qiáng)

　　6.★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥

　　A.窒息          B.肺不張與肺部感染

　　C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭              D.尿潴留，肌斷裂，骨折

　　E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等

　　本題正確答案：A

　　題解：以上選項(xiàng)均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應(yīng)早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。

　　7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥          B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

　　C.毒血癥         D.菌血癥         E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿，多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是

　　A.肌肉豐富部位嚴(yán)重的損傷

　　B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速

　　C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音

　　D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性粗大桿菌很少

　　E.X線攝片顯示肌群間存在氣體

　　本題正確答案：D

　　題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌、白細(xì)胞很少。

　　9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等         B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

　　C.休克發(fā)生早      D.少尿或無(wú)尿不明顯    E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見

　　本題正確答案：C

　　題解：革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。

　　10.★★★被動(dòng)免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是

　　A.傷后24小時(shí)內(nèi)可注射        B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗(yàn)

　　C.作用快，而且持久        D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷

　　E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素?fù)尵?/P>

　　本題正確答案：C

　　題解：傷后24小時(shí)內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴(yán)重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后；注藥前必須常規(guī)作過敏試驗(yàn)，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽(yáng)性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。

　　11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.由革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起

　　B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴(yán)重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病

　　C.平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多

　　D.以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)

　　E.一般不會(huì)危及生命

　　本題正確答案：E

　　題解：此類感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴(yán)重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導(dǎo)致死亡。