2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：脈象類比和相兼

　　(一)相類脈比較

　　在常見脈象中有些脈有相似之處，容易混淆，必須加以鑒別，下面從位、數(shù)、形、勢、律五個方面作鑒別：

　　1.脈位類比較

　　脈位居中，不浮不沉謂平脈。

　　浮脈脈位淺顯，輕按即得;浮大中空，有邊無中為芤脈;浮大無力，不任重按為虛脈;浮軟細小為濡脈;浮大有力為洪脈;浮弦中空，如按鼓皮為革脈;浮而散亂，按之無力為散脈。

　　沉脈脈位深沉，重按始得;更深于沉、緊貼于骨為伏脈;沉而弦長實大者為牢脈;沉而軟小為弱脈。

　　2.脈率類比較

　　一息四至，閏以五至為平脈。

　　數(shù)脈為一息五至以上;疾脈為一息七至;促脈為數(shù)而時止;動脈為滑數(shù)而短。

　　遲脈為一息三至;緩脈為一息四至，稍快于遲。

　　3.脈形類比較

　　脈形包括脈道粗細、脈形長短、脈象流利度和脈管的緊張性。

　　洪脈與大脈、實脈浮大有力，來盛去衰，如波濤拍岸之勢為洪脈;脈寬倍于尋常為大脈;脈長大有力，浮沉皆然為實脈。

　　芤脈與革脈浮大中空，如按蔥管為芤脈;浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮為革脈。

　　細脈與濡、弱、微脈脈細如線，應(yīng)指顯然為細脈;浮細而軟，輕取即得為濡脈;極沉細而軟，重按乃得為弱脈;細極軟，似有若無者為微脈。

　　長脈與弦、牢、洪、實脈脈動應(yīng)指超逾三部為長脈;端直以長，如按琴弦為弦脈;長而沉實弦為牢脈;長而來盛去衰為洪脈;脈長而大，舉按有力為實脈。

　　短脈與動脈脈動應(yīng)指不及三部為短脈;短而滑數(shù)者為動脈。

　　4.脈勢類比較

　　脈來無力，按之無根或脈勢空虛為虛脈。廣義虛脈包括濡、弱、微、緩、虛、散、芤、革等脈。濡、弱、微、緩等脈都有脈勢弛緩而無力的特征;虛、散、芤、革等脈有浮大無根或中空，脈勢空虛的特點，其不同點可以參考其他脈類比較。

　　脈來三部舉按均有力，脈勢實滿為實脈。廣義實脈包括洪、長、實、弦、緊、牢類脈有力。不同點是實脈長大有力，浮沉皆然，來去俱盛;洪脈浮大有力，來盛去衰;長脈超逾三部，而脈力遜于洪、實脈;弦脈端直以長，應(yīng)指有緊張感，但脈寬、脈力皆不及洪、實脈。

　　脈勢往來流利為滑、數(shù)、動脈;數(shù)脈頻率快，一息五至以上;滑脈往來流利圓滑，如珠走盤;動則短而滑數(shù)，厥厥動搖。

　　5.脈律類比較

　　脈象節(jié)律異常如促、結(jié)、代、澀、散脈，主要區(qū)別在于促脈數(shù)而時止，止無定時;結(jié)脈緩而時一止而復(fù)來，止無定數(shù);代脈緩而時止，止有定數(shù);脈律不齊，似止非止，往來艱澀，形態(tài)不勻為澀脈;脈律不齊，浮散無根為散脈。

　　(二)相兼脈

　　相兼脈的主病往往是各個脈所主病的總和，現(xiàn)將臨床常見的相兼脈及其主病列舉如下：

　　浮緊脈：主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。

　　浮緩脈：主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。

　　浮數(shù)脈：主風(fēng)熱襲表的表熱證。

　　浮滑脈：主表證挾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。

　　沉遲脈：主里寒證。

　　沉弦脈：主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。

　　沉澀脈：主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。

　　沉緩脈：主脾腎陽虛，水濕停留諸證。

　　沉細數(shù)脈：主陰虛內(nèi)熱或血虛。

　　弦緊脈：主寒主痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等病證。

　　弦數(shù)脈：主肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。

　　弦滑數(shù)脈：多見于肝火挾痰，肝膽濕熱或肝陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證。

　　弦細脈：主肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。

　　滑數(shù)脈：主痰熱、濕熱或食積內(nèi)熱。

　　洪數(shù)脈：主氣分熱盛，多見于外感熱病。