第四節(jié) 攻補(bǔ)兼施

　　黃龍湯

　　《傷寒六書》

　　[組成] 大黃(9g) 芒硝(12g) 枳實(shí)(6g) 厚樸(3g) 當(dāng)歸(9g) 人參(6g) 甘草 (3g) (原書未著用量)

　　[用法] 水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，熱服為度(現(xiàn)代用法：上藥加桔梗3g、生姜3片、大棗2枚水煎，芒硝溶服)。

　　[功用] 攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

　　[主治] 陽明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

　　[方解] 本方證因邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，氣血不足所致。其病機(jī)為腸胃燥結(jié)，氣血不足。本方原治熱結(jié)旁流而兼氣血兩虛證。后世用治溫病應(yīng)下失下，邪實(shí)正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青之“熱結(jié)旁流”證。素體不足或里熱實(shí)證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛;邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實(shí)正虛，邪實(shí)宜攻、正虛宜補(bǔ)，故當(dāng)瀉熱通便、補(bǔ)氣養(yǎng)血為治。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸(即大承氣湯)攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存正氣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛，甘草又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，為邪正合治之良方。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點(diǎn) 本方為攻補(bǔ)兼施的代表方，又是治療陽明腑實(shí)兼氣血不足證的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減變化 原注云：“老年氣血虛者，去芒硝”，以減緩瀉下之力，示人以保護(hù)正氣之意。或適當(dāng)增加參、歸用量以加強(qiáng)補(bǔ)虛扶正之力。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬于陽明腑實(shí)，而兼氣血不足者。

　　例題：

　　1. 瀉下劑屬“八法”中的( )

　　A 汗法 B 吐法 C下法 D 溫法 E 清法

　　2.下列除哪項(xiàng)外，均屬瀉下劑適應(yīng)范圍( )

　　A胃腸積滯 B實(shí)熱內(nèi)結(jié) C大便不通 D寒積蓄水 E飲食停滯輕證

　　3.陽明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方是( )

　　A 大承氣湯 B 大黃牡丹湯 C 十棗湯 D 溫脾湯 E大陷胸湯

　　參考答案

　　1. C 2. E 3. A

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