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2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)部分考題解析

  27.患者喉中痰鳴如吼,氣粗息涌,胸高脅脹,咳痰色黃,煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈弦滑。其治法是

  A.清熱瀉肺,豁痰開竅

  B.宣肺化痰,止咳平喘

  C.清熱宣肺,化痰定喘

  D.宣肺解表,止咳化痰

  E.瀉肺通腑,宣肺清熱

  考題解析:患者痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹;熱蒸津聚生痰,痰熱交結(jié),故咳痰色黃;痰火郁蒸,則煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲。結(jié)合舌脈表現(xiàn),本病屬于痰熱內(nèi)蘊之熱哮,宜采用清熱宣肺,化痰定喘的治療方法,C為正選答案。

  28.患者肺脹病史20年,呼吸淺促難續(xù),聲低氣怯,倚息不能平臥,胸悶如窒,心慌,咳痰不爽,脈沉數(shù)無力。治療應(yīng)首選

  A 金匱腎氣丸

  B.平喘固本湯

  C.真武湯

  D.大補元煎

  E 七味都氣丸

  考題解析:題中提供的病例應(yīng)診斷肺脹之肺腎氣虛證。肺腎氣虛則不能主氣、納氣,治療當(dāng)以補肺納腎,降氣平喘為法。答案中具有上述功能的方劑首推平喘固本湯,此方既可補肺納腎,又可降氣化痰,從而達到止喘的目的。故B為標(biāo)準(zhǔn)答案。另外幾個方劑與此相近的為七味都氣丸,然其降氣化痰定喘的作用不夠;大補元煎納腎、降氣化痰之力更顯不足;金匱腎氣丸、真武湯則均是溫補腎氣、化氣行水之劑,而非定喘專方,故可排除。

  29.患者呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,張口抬肩,咳嗽,痰白如沫,胸悶心悸,形寒汗出,舌質(zhì)暗,脈沉細數(shù)無力。其治法是

  A 補肺健脾,化痰活血

  B.溫腎健脾,化痰利水

  C.溫肺化飲,化痰平喘

  D.補肺納氣,降氣平喘

  E.溫肺健脾,化痰利水

  考題解析:肺腎兩虛,不能主氣、納氣,故呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,張口抬肩;寒飲伏肺,腎虛水泛則咳痰色白如沫;肺病及心,心氣虛弱,故心悸,形寒汗出。結(jié)合舌脈分析,本病屬于肺腎兩虛之肺脹,故宜采用補肺納氣,降氣平喘的治法,D為正選答案。

  30.患者汗出惡風(fēng),微勞尤甚,易于感冒,體倦乏力,面色少華,舌苔薄白,脈細弱。治療應(yīng)首選

  A.黃芪湯

  B.補肺湯

  C.玉屏風(fēng)散

  D.桂枝湯

  E.補中益氣湯

  考題解析:患者肺氣虧虛,肌表疏松,表衛(wèi)不固而汗出惡風(fēng),且易于感冒;動則耗氣,氣不攝汗,故汗出益甚;氣虛則體倦乏力,面色少華。結(jié)合舌脈分析,本病屬于肺衛(wèi)不固之汗證,故采用益氣固表的玉屏風(fēng)散,答案為C.

  31.患者,女,25歲。平素食少納呆,體倦乏力,經(jīng)常感冒。近日汗出惡風(fēng),勞累尤甚,面色少華,舌苔薄白,脈弱。其診斷是

  A.哮證,肺虛

  B.喘證,脾虛

  C.自汗,肺衛(wèi)不固

  D.盜汗,陰虛火旺

  E.胸痹,氣陰兩虛

  考題解析:本題所提供病例,其主訴當(dāng)為汗出,故應(yīng)診斷汗證之自汗。以時時汗出,動輒益甚為依據(jù)。平時食少,脾氣不足,母病及子,肺氣也虛,衛(wèi)外不固,故易受邪侵而經(jīng)常感冒,時時汗出。衛(wèi)外不固故汗出而惡風(fēng)。動則耗氣,故勞累之后汗出尤甚。面色少華,脈弱也為氣虛之象,故C為正確答案。本例汗出特點不屬盜汗,故D可除外。A、B、E所列病證為本癥不具備,故屬干擾答案,也應(yīng)排除。

  32.患者,男,37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛,吐血紫黯,夾有食物殘渣,口苦口臭,尿黃便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診為吐血,其證候是

  A.胃熱壅盛

  B.肝火犯胃

  C.氣虛血溢

  D 絡(luò)瘀血溢

  E.以上均非

  考題解析:本題所提供的病例,緣于長期飲酒所致,酒為辛熱之物,積久成毒傷及胃腑,熱迫胃絡(luò),血從口出,故應(yīng)診為胃熱壅盛之吐血。標(biāo)準(zhǔn)答案為A.本例中無情志所傷之病史,未見肝火癥狀、舌脈,故可以排除B;無脾虛之癥及舌脈,故可以排除C;無血瘀見癥及舌、脈,故可以排除D.

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