第五節(jié) 頭痛

　　一、定義：又名頭風，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

　　二、源流：

　　1、《東垣十書》：按經(jīng)絡分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

　　2、丹溪心法》：朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點。

　　三、病因病機：

　　1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

　　2、病理性質(zhì)有虛實兩大類

　　3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

　　4、病理因素有風、火、痰、瘀、虛五類。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處;

　　2、少陽頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部;

　　3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項;

　　4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

　　(二)治療原則：

　　1、外感頭痛，治以疏風祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷頭痛需分虛實，虛證治當滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主;實證當平肝、祛痰、化瘀。

　　2、引經(jīng)藥的應用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

　　(三)分型論治：

　　(1)外感頭痛：

　　1、風寒頭痛：川芎茶調(diào)散

　　2、風熱頭痛：芎芷石膏湯;大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

　　3、風濕頭痛：羌活勝濕湯

　　(2)內(nèi)傷頭痛

　　1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

　　2、血虛頭痛：加味四物湯

　　3、痰濁頭痛：半夏白術天麻湯

　　4、腎虛頭痛：大補元煎

　　5、瘀血頭痛：通竅活血湯

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