申論熱點二:抑制藥價虛高需系統(tǒng)性醫(yī)療改革
要從根本上抑制藥價虛高、解決“看病貴”難題,有待于進行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革,而藥品降價硬被看做是這一改革的肇始。為什么說取消醫(yī)院對藥品加價的做法是更重要的改革舉措?因為藥價虛高的主因不在于藥品的出廠價奇高,而在于醫(yī)院長期以來實行“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的體制。在患者購買的藥品價格中,出廠價約占30%,另有70%則是由中間流通環(huán)節(jié)和
由于發(fā)改委擬降低的是藥品的最終零售價,此類降價行為若能配套出臺取消藥品加價的舉措,價格降低的效應可能會被取消加價部分地沖掉,藥品的出廠價格不致受到太大影響。然而,政策常常不夠配套。中央及各地物價部門管理藥品的價格, 衛(wèi)生部系統(tǒng)管理醫(yī)院對藥品的銷售與使用,國家食品藥品監(jiān)督管理部門管理藥品的生產標準和市場流通。而解決老百姓“ 看病難”、“看病貴”的難題只有求助于系統(tǒng)性的改革措施,這需要國家設立綜合性的醫(yī)療改革領導機構。
單項改革難收實效。例如,單純降低藥品價格,難免不影響藥廠的贏利甚至生存。我國現(xiàn)有制藥企業(yè)近7000家,規(guī)模普遍偏小,技術研發(fā)能力低,大多靠仿制藥品來壓縮成本。藥品批發(fā)企業(yè)約有1.6萬家,競爭激烈,主要靠折扣等不正當競爭手段獲取贏利。再如單純取消藥品加價,則醫(yī)院收入勢必大幅降低,如若財政撥款不予增加,醫(yī)院必將提高醫(yī)療服務價格, “看病貴”仍是難題。
希望已經顯現(xiàn)。據韓啟德副委員長透露,國家在拿出200多億元建立疾病預控和醫(yī)療救助等公共衛(wèi)生體系之后,已將醫(yī)療資源投入的重點轉向建設城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農村合作醫(yī)療系統(tǒng)。的確,公民享受基本醫(yī)療的藥品和服務的價格應該得到控制,這在西方發(fā)達國家如此,在不夠富裕的印度亦復如此?刂乒竦幕踞t(yī)保費用支出,有待于國家的財政扶持和醫(yī)院的非贏利定位,有待于良性的醫(yī)藥流通秩序的重構,有待于對《醫(yī)保目錄》藥品的價格規(guī)制,即有待于系統(tǒng)性的醫(yī)療改革。
此外,這種系統(tǒng)性醫(yī)療改革也需要進一步完善公共政策的形成機制,如藥品價格的形成機制。
曾有制藥企業(yè)以“侵犯企業(yè)財產權”為由,質疑物價部門限制藥價的合法性。此次行業(yè)協(xié)會上書也提出“按照市場經濟規(guī)律,藥價應主要由市場決定”。然而,醫(yī)藥行業(yè)不但具有信息嚴重不對稱的特性,而且涉及公民的醫(yī)保福利,政府干預難以避免。關鍵是政府的公共決策需要充分溝通與協(xié)調的機制,才能避免對相關利益者如藥廠、醫(yī)院或患者任何一方造成重大利益損失。正是基于政府定價涉及復雜的成本和流通差價率調查,我國《價格法》要求建立 “聽證會”等制度,而行業(yè)協(xié)會的活躍為這種意見溝通與利益表達提供了組織條件。
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