【背景】
報道稱,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。自1999年至今,除2010年外,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上,其中2001年的結(jié)余率最高達到35%。專家指出,目前我國醫(yī);鸬慕Y(jié)余比例已經(jīng)遠高于發(fā)達國家控制在10%以下的水平。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上表示,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。而據(jù)了解,由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀,每年都有大量結(jié)余。
【標準表述】
城鎮(zhèn)醫(yī)保有結(jié)余,準確來說不是新聞,因為近乎每一年,我們都會從不同的渠道聽到看到一些類似的報道。但是,城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)余7644億元的消息,仍著實嚇了公眾一跳,面對這一華麗的數(shù)字,公眾心里既興奮,也郁悶。
興奮的是,醫(yī)保基金作為一項公共資源出現(xiàn)如此之多的結(jié)余,等同于大家擁有了一塊非常大的蛋糕;郁悶的是,這塊大蛋糕越來越大,卻與大部分老百姓沒有幾毛錢的關(guān)系。以至于產(chǎn)生了某種不對稱的資源配置現(xiàn)狀:一方面是老百姓“看病難”、“看病貴”,另一方面是醫(yī)保基金的幾千億元花不出去,醫(yī);鸬墓芾碚媾R效率低下難題,體現(xiàn)在民生上,則構(gòu)成了一種福利壓制。
城鎮(zhèn)醫(yī);鸪霈F(xiàn)如此大的結(jié)余,原因是多方面的。第一,報銷比例過低,許多藥種不在報銷目錄中,全國各地的醫(yī)保機構(gòu)沒有及時更新醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品目錄;第二,對醫(yī)保受益的門檻設(shè)置較高,比如,筆者所在的城市的住院報銷起付線為1500元,老家縣醫(yī)保的住院報銷起付線為800元,即如果住院花了不到1500元或是800元,完全由個人承擔(dān);三是,“沒病的高積累,有病的缺兜底”,年輕人的投保數(shù)額較高,但住院機會卻非常之少,幾乎花不著醫(yī)保賬號里的錢。
體制性的原因分析,似乎有些晦澀難懂,對于普通城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民而言,其實,只搞明白一個最粗淺的問題就心滿意足了——我們繳納了醫(yī)療保險,個人承擔(dān)一部分,單位承擔(dān)一部分,為什么在我們所謂的“社會保障卡”或是“醫(yī)保卡”中,卻只有一半的數(shù)額?而這一半的數(shù)額,本就是我們自己繳納的錢,為什么還稱為“社會保障卡”或是“醫(yī)?ā?社會給我們保障了什么?醫(yī)保制度給我們服務(wù)了什么?而且,醫(yī)保制度設(shè)立那么高的報銷起付線和那么低的報銷比例,符合“收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保資金管理精神嗎?
蛋糕已經(jīng)做大,甚至已經(jīng)富到流油,老百姓卻仍然在看病問題上“食不果腹”,這樣的突兀對比,太傷感情。對于醫(yī)保賬戶管理部門而言,不提高報銷比例、降低報銷門檻,已經(jīng)沒有任何說得過去的理由和借口,那么,順應(yīng)民意用豐腴的醫(yī)保基金來補償“看病貴”和“看病難”帶給民眾的創(chuàng)傷則必須要提上日程。
總而言之,醫(yī)保基金持續(xù)高結(jié)余,說明有提高利用比例的空間,合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少,這應(yīng)當廣泛征求意見,建立全國統(tǒng)一的規(guī)范。另外,針對目前民意反映最大的檢查費用報銷少,農(nóng)村合作醫(yī)療報銷、異地報銷比例低,醫(yī)療自費項目太多等問題,各地衛(wèi)生部門應(yīng)當積極作為,提高醫(yī)保基金的利用率,把本該花的錢想盡辦法花出去,切實減少民眾負擔(dān)。
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