2012護(hù)士資格考試《基礎(chǔ)護(hù)理》知識(shí)點(diǎn)：護(hù)理程序(1)

　　(1)正常攝入及排泄情況，如每日飯量，攝入液體量，以及尿量等。

　　(2)有無(wú)特殊健康方面的問(wèn)題影響正常攝入，有無(wú)多飲或不飲，其原因何在，有無(wú)水腫、脫水征象。

　　(3)檢查血液酸堿值了解電解質(zhì)情況，測(cè)量血壓了解循環(huán)血容量。

　　10.循環(huán)狀況

　　(1)脈搏速率、強(qiáng)弱、節(jié)律、脈型。

　　(2)心音是否正常，心率與脈率是否一致。

　　(3)血壓是否正常，應(yīng)分別檢測(cè)直立血壓，臥位血壓及兩上肢血壓。

　　(4)觀察皮膚、口唇、指甲，了解末梢循環(huán)情況。

　　(5)心臟監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)報(bào)告和圖象。

　　(6)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查情況及臨床意義。

　　11.呼吸狀況

　　(1)直接觀察 呼吸道是否通暢，呼吸頻率，呼吸音，體位對(duì)呼吸的影響。

　　(2)間接觀察 有無(wú)吸煙史，每日吸煙量，煙的種類;周圍有無(wú)吸煙者;有無(wú)服用影響呼吸系統(tǒng)功能的藥物;是否有焦慮、恐懼影響呼吸的情況;是否使用呼吸機(jī)、氧氣輔助呼吸;皮膚、口唇、指甲顏色及類型;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其臨床意義。

　　12.體溫狀況

　　(1)病人對(duì)自我體溫感覺(jué)的主訴。

　　(2)病人(家屬)是否了解發(fā)燒時(shí)降溫及發(fā)冷時(shí)保暖的一般措施。

　　(3)測(cè)量體溫，了解基礎(chǔ)體溫。

　　(4)出汗時(shí)間、方式，有無(wú)盜汗。

　　13.皮膚情況

　　(1)皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性，有無(wú)皮下出血、褥瘡及其它損傷。

　　(2)衛(wèi)生習(xí)慣及皮膚排泄情況。

　　14.舒適和休息狀況

　　(1)不舒適的原因，哪些措施可使病人感到不舒適。

　　(2)睡眠是否足夠，借用何種方法幫助睡眠，疾病是否影響睡眠或還有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。

　　護(hù)士從上述14個(gè)方面了解病人的資料，看病人是否能達(dá)到滿足，如發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)基本需要不能滿足，再?gòu)闹袑ふ以�因�?/P>

　　(三)資料的類別

　　資料的類型包括主觀與客觀的資料，過(guò)去和現(xiàn)在的資料，固定和可變的資料。

　　1.主觀與客觀資料 主觀資料即病人的主訴，包括對(duì)疾病的感覺(jué)、態(tài)度、愿望以及需要等。如惡心、眩暈、疼痛等為主觀資料�？陀^資料即醫(yī)護(hù)人員的觀察。通過(guò)觀察、測(cè)量、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查來(lái)確定，如病人的身高、體重、血壓等都是客觀資料。主客資料為病人健康情況提供信息，并可幫助鑒別問(wèn)題。

　　2.過(guò)去與現(xiàn)在資料 過(guò)去資料即發(fā)生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影響健康的習(xí)慣史等�，F(xiàn)在資料即目前存在的。如血壓、嘔吐、術(shù)后疼痛等。現(xiàn)在與過(guò)去資料在估計(jì)時(shí)可獲得時(shí)間的概念或可與平時(shí)行為習(xí)慣等相比較，二者結(jié)合起來(lái)證實(shí)問(wèn)題或鑒別矛盾。

　　3.固定與可變資料 有些資料是固定不變的，如病人的出生日期、地點(diǎn)、 性別是固定的。有些資料則是可變的，如病人的體重、體溫、血壓進(jìn)食量、排出量等則可能改變。對(duì)可變資料應(yīng)注意動(dòng)態(tài)的觀察，及進(jìn)或定期收集、記錄，以便分析、判斷。

　　(四)收集資料的方法

　　1.方法 收集資料的方法主要有4種，即閱讀、交談、觀察、測(cè)量。

　　(1)閱讀 包括查閱病歷及有關(guān)記錄、文獻(xiàn)資料，了解病人的姓名、職業(yè)、主訴、檢查結(jié)果、初診、醫(yī)療措施等，使交談?dòng)械姆攀柑幱谥鲃?dòng)地位。

　　(2)交談 包括詢問(wèn)及傾聽(tīng)病人談話。在護(hù)理估計(jì)中與病人進(jìn)行交談的目的主要是收集有關(guān)病人以往健康狀況、現(xiàn)在對(duì)疾病的反應(yīng)及家庭社會(huì)有關(guān)情況的信息，取得了確立護(hù)理診斷所需的各種資料，同時(shí)也建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理估計(jì)交談的同時(shí)，也可以給病人以獲得有關(guān)自身疾病、治療和護(hù)理有關(guān)信息，給以咨詢意見(jiàn)，提供精神上和心理上的支持。

　　護(hù)理估計(jì)交談不僅要在病人剛?cè)朐簳r(shí)進(jìn)行也應(yīng)在以后的護(hù)理過(guò)程中持續(xù)不斷地進(jìn)行，以評(píng)估病情的進(jìn)展情況，或給以教育、指導(dǎo)和幫助。因此，護(hù)士應(yīng)掌握交流的基本知識(shí)、方法和技巧，方能更容易接觸病人，了解真實(shí)和及時(shí)的信息，然后將它輸入程序中并用于護(hù)理工作。

　　(2)觀察 觀察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法 是護(hù)士進(jìn)行任何護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)掌握的技巧。系統(tǒng)的觀察包括使用視、觸、聽(tīng)、嗅等知覺(jué)全面了解病人的身體和心理狀態(tài)。通過(guò)有關(guān)的觀察對(duì)交談中所收集的資料進(jìn)行驗(yàn)證和補(bǔ)充，有利于對(duì)護(hù)理問(wèn)題作出科學(xué)的判斷(表23-1)

　　表23-1 護(hù)理觀察的主要內(nèi)容

　　護(hù)理觀察要按一定的順序進(jìn)行，一般常用的觀察方法有兩種;一是從頭到足式，即按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門、神經(jīng)反射、交流、環(huán)境的順序進(jìn)行，這樣可以避免不必要的重復(fù)和遺漏。二是按幾大系統(tǒng)式，即從身體的幾大系統(tǒng)著手，而不是從局部著手。通常醫(yī)院多按系統(tǒng)將重點(diǎn)檢查項(xiàng)目印在體檢表格上，可按項(xiàng)檢查不致遺漏或重復(fù)。在觀察時(shí)應(yīng)綜合運(yùn)用視、觸、聽(tīng)、嗅`等知覺(jué)。

　　(4)測(cè)量 測(cè)量是通過(guò)運(yùn)用一些儀器來(lái)測(cè)定事物的高低、大小、頻率、節(jié)律、量等，以補(bǔ)充和證實(shí)感官觀察所得的資料。測(cè)量的資料包括實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、生命體征、身高、體重、尿量等。有些量化的一般性觀察資料也可以作為測(cè)量資料，如交談期間吸煙支數(shù)、一日三餐量，心電圖監(jiān)測(cè)觀察數(shù)據(jù)等。

　　2.在進(jìn)行護(hù)理估計(jì)時(shí)應(yīng)注意以下一些問(wèn)題

　　(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與病人的良好關(guān)系有利于收集資料，特別是與病人的情感、認(rèn)識(shí)有關(guān)的資料，并有助于對(duì)相互語(yǔ)言的理解。

　　(2)收集資料時(shí)分清主次順序 一般應(yīng)首先估計(jì)病人的主要健康問(wèn)題以及與這些問(wèn)題有關(guān)的多方面情況，然后再收集病人的一般健康狀況。

　　(3)資料的來(lái)源可以是多方面 病人常常是主要的資料來(lái)源，但是也不要忽視其它資料來(lái)源，如病人家庭成員、工作單位有關(guān)人員、醫(yī)生、醫(yī)療病歷等。

　　(4)在收集資料時(shí)應(yīng)選擇合適的方法 要根據(jù)病人的年齡、健康狀況和所運(yùn)用的資料來(lái)源而決定選擇何種方法最為適宜。對(duì)某一項(xiàng)有用的資料至少要有兩種收集資料的方法共同證實(shí)。

　　(5)資料必須客觀 無(wú)論是通過(guò)交談、觀察，還是通過(guò)測(cè)量所收集的資料都必須是客觀的，護(hù)士對(duì)這些資料的解釋可以是進(jìn)一步收集資料的依據(jù)，但決不可成為資料本身。

　　(6)收集資料的工作是持續(xù)不間斷的，在第一次的護(hù)理估計(jì)后，必將對(duì)所收集的資料進(jìn)行綜合、分析，此時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些空白，即未收集到的遺漏之處，為使護(hù)理診斷正確，須再回到病人身邊補(bǔ)充收集資料。在此后的護(hù)理過(guò)程中，也不斷會(huì)有新的信息資料表現(xiàn)出來(lái)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行估計(jì)。