2012護(hù)士考試《內(nèi)科護(hù)理》考點(diǎn)輔導(dǎo)：局限性腦梗死

　　局限性腦梗死的病因和病理

　　腦血栓

　　動(dòng)脈硬化是最常見的病因，且常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病。動(dòng)脈內(nèi)膜下的粥樣斑塊突向管腔，造成管腔狹窄，而斑塊可破壞內(nèi)膜使其形成潰瘍，潰瘍處又形成血栓，再次加重狹窄。嚴(yán)重者閉塞，導(dǎo)致支配區(qū)的腦組織缺血、壞死。其他還有如鉤端螺旋體病、風(fēng)濕性疾病等可引起血管內(nèi)膜粗糙。加之血粘度高，血流緩慢、低血壓、高凝狀態(tài)等均可促使血栓形成。

　　動(dòng)脈硬化性腦血栓可見硬化的血管乳白色或黃色，管徑粗細(xì)不一，管壁硬，內(nèi)膜形成潰瘍。梗塞區(qū)腦組織軟化壞死，周圍血腫、滲出，后期為囊腔疤痕形成。

　　腦血栓

　　動(dòng)脈硬化是最常見的病因，且常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病。動(dòng)脈內(nèi)膜下的粥樣斑塊突向管腔，造成管腔狹窄，而斑塊可破壞內(nèi)膜使其形成潰瘍，潰瘍處又形成血栓，再次加重狹窄。嚴(yán)重者閉塞，導(dǎo)致支配區(qū)的腦組織缺血、壞死。其他還有如鉤端螺旋體病、風(fēng)濕性疾病等可引起血管內(nèi)膜粗糙。加之血粘度高，血流緩慢、低血壓、高凝狀態(tài)等均可促使血栓形成。

　　動(dòng)脈硬化性腦血栓可見硬化的血管乳白色或黃色，管徑粗細(xì)不一，管壁硬，內(nèi)膜形成潰瘍。梗塞區(qū)腦組織軟化壞死，周圍血腫、滲出，后期為囊腔疤痕形成。

　　腔隙梗塞

　　最主要的病因是高血壓性小動(dòng)脈硬化。病變常由于腦深部穿通動(dòng)脈壁的纖維素樣壞死引起管腔血栓形成或管壁破壞。

　　局限性腦梗死的臨床表現(xiàn)

　　多有高血壓、糖尿病或TIA病史，急性起病，安靜狀態(tài)發(fā)病，病情重者有意識(shí)障礙、抽搐。腔隙梗塞時(shí)癥狀往往較輕。腦部血管的分布決定了腦部的局灶性癥狀。

　　1.大腦中動(dòng)脈

　　出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即病變對(duì)側(cè)偏癱及偏身感覺障礙和同向偏盲。主半球病變還有失語(yǔ)、失寫、失讀。

　　2.大腦前動(dòng)脈

　　主要為對(duì)側(cè)偏癱，下肢為主。

　　3.錐-基底動(dòng)脈

　　癥狀復(fù)雜、多樣，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。

　　4.腔隙綜合癥

　　臨床表現(xiàn)多樣，常有一個(gè)肢體或一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，也可見共濟(jì)失調(diào)性輕癱、假性球麻痹等。一般多有智能減退。

　　局限性腦梗死的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1.頭顱CT

　　急性腦梗塞多于起病24～48小時(shí)后于CT中見到低密度病灶。而直徑在5mm以內(nèi)或腦干部病灶往往不能顯示。

　　2.核磁共振(MRI)

　　可發(fā)現(xiàn)腦梗塞，特別是腦干、小腦及腔隙梗塞。也可鑒別出血梗塞和缺血梗塞。

　　3.腦脊液

　　不做常規(guī)檢查。非出血性梗塞腦脊液檢查正常。

　　局限性腦梗死的診斷和鑒別診斷

　　1.診斷

　　有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、風(fēng)心病、TIA等病史，安靜狀態(tài)下起病，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和腦局灶性癥狀，頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)梗塞病灶。

　　2.鑒別診斷

　　常需要與腦出血鑒別(見下表)。腦出血起病更急，意識(shí)障礙重，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、腦脊液為血性。還需要與腦瘤進(jìn)行鑒別，腦瘤生長(zhǎng)緩慢，顱內(nèi)壓逐漸生高，　CT檢查可助于鑒別。