2012護(hù)士考試《內(nèi)科護(hù)理》考點(diǎn)輔導(dǎo)：心功能不全

　　心功能不全的治療

　　1.治療原則

　　① 減輕心臟負(fù)荷，如休息、限制鈉鹽的攝入量，利尿及擴(kuò)張血管等。

　�、� 加強(qiáng)心臟收縮力，增加心輸出量。并應(yīng)盡量消除誘發(fā)因素。

　　2.治療方法

　　減輕心臟負(fù)荷

　　1.休息�、穸刃乃ハ拗企w力活動，Ⅲ度需臥床休息。

　　2.限制鈉鹽攝入量　根據(jù)心衰程度，每日氯化鈉攝入量限制在2.5g～5.0g之間為宜。

　　3.利尿劑　可減輕組織、器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。一般首選噻嗪類，必要時可加用保鉀利尿劑。強(qiáng)力利尿劑主要用于急性肺水腫及頑固性心衰。注意記錄出入量，及時檢測血電解質(zhì)和腎功能，避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。

　　4.血管擴(kuò)張劑　血管擴(kuò)張藥能擴(kuò)張周圍小動脈，減輕心臟排血的阻力，降低心臟的后負(fù)荷;而擴(kuò)張周圍小靜脈，可減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。

　　增強(qiáng)心肌收縮力

　　強(qiáng)心甙主要適用于治療慢性心力衰竭以及心室率快的心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。[作用機(jī)理]在下述情況下慎用或忌用強(qiáng)心甙：急性心肌梗塞最初24小時內(nèi);單純性重度二尖瓣狹窄;肺心病中右心衰竭是繼發(fā)于肺部感染者;Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

　　1.常用的強(qiáng)心甙制劑，可歸納為三類①快速短效類，如毒毛花甙K和西地蘭(毛花甙C)，適用于急性心衰或慢性心衰加重時;②中速中效類，如地高辛;③慢速長效類，如洋地黃毒甙和洋地黃葉，適用于慢性心衰。

　　2.用法一般分兩步：先于短期內(nèi)(1～3日)給予足量，使心力衰竭癥狀得到基本控制，這個劑量稱為負(fù)荷量。隨后，大多數(shù)患者仍需每天給予一定量的藥物以補(bǔ)充排泄量，使藥物的血濃度穩(wěn)定在有效的水平，以保持療效，這個劑量稱為維持量。由于對強(qiáng)心甙的反應(yīng)個體差異很大，因此，用藥宜個體化。

　　3.強(qiáng)心甙的中毒及處理強(qiáng)心甙的治療量與中毒量非常接近，故用藥期間需密切觀察。一般老年人，嚴(yán)重心肌損傷、腎功能不全、低鉀血癥、貧血、甲狀腺功能減退等，對強(qiáng)心甙均較敏感，易引起中毒，應(yīng)特別警惕，可選用快速短效制劑，且用量宜偏小。

　　◆ 強(qiáng)心甙中毒的表現(xiàn)主要有：

　�、傥改c道癥狀;②神經(jīng)癥狀;③視覺癥狀;④心臟征象，包括心肌收縮力受抑制而使心力衰竭癥狀加重和發(fā)生各種心律失常，這是應(yīng)用強(qiáng)心甙時中毒致死的主要原因。

　　◆ 發(fā)生強(qiáng)心甙中毒后，應(yīng)立即停藥，并停用排鉀性利尿劑。一般輕度中毒在停藥后數(shù)天可自行消失，如消化道、神經(jīng)和視覺癥狀，偶發(fā)的室早及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重的心律失常必須予以積極處理，否則可危及生命。

　　3.急性肺水腫的治療

　　① 體位，取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。

　�、� 吸氧、鼻導(dǎo)管或面罩給氧，為消除泡沫，可使氧氣通過40%的酒精后再吸入。

　�、� 嗎啡10mg皮下或肌肉注射，擴(kuò)張小動脈和小靜脈，減輕心臟的負(fù)荷，抑制淺而速的呼吸，改善通氣和換氣功能。

　�、� 快速利尿，速尿40mg～80mg稀釋后靜注，使血液重新分布并對肺部液體的轉(zhuǎn)移有效。

　�、� 強(qiáng)心，西地蘭(毛花甙C)0.2mg～0.4mg稀釋后靜注，加強(qiáng)心肌收縮力。

　�、� 血管擴(kuò)張劑，以擴(kuò)張小血管、減輕心臟負(fù)荷。用硝酸甘油0.6mg舌下含服，以緩解肺淤血。亦可用硝酸甘油5mg加5%的葡萄糖液250ml靜脈點(diǎn)滴�；虿扇�強(qiáng)力血管擴(kuò)張劑：用硝普鈉以16μg/分的速度開始作靜滴，并在密切觀察血壓、心率等情況下逐漸加大劑量。發(fā)作時血壓高者尤其適用，如有低血壓，則宜與多巴胺合用。

　�、� 平喘，氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射。

　�、� 糾正代謝性酸中毒。