2010年衛(wèi)生資格考試沖刺：護理學的基本步驟

　　5、護理診斷的陳述方式

　　護理診斷的陳述結(jié)構(gòu)要素有健康問題(problem)，癥狀或體征(symptoms or signs)，原因(etiology)三個方面，陳述方式主要有以下三種：

　　(1)三部分陳述

　　即PES公式，具有P、E、S三個部分。

　　例如，氣體交換受損(P)：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3 kPa(S)：與阻塞性肺氣腫有關(guān)(E)。

　　三部分陳述多用于現(xiàn)存的護理診斷。護士在對護理診斷的使用較為熟練時，可以省略其中的S部分。

　　(2)二部分陳述

　　即PE公式，只有護理診斷名稱和相關(guān)因素，而沒有臨床表現(xiàn)。

　　例如，有皮膚完整性受損的危險(P)：與長期臥床有關(guān)(E)。

　　二部分陳述多用于“有……危險”的護理診斷，因危險目前還未發(fā)生，因此沒有S，只有P、E.

　　(3)一部分陳述

　　只有P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。

　　6、 護理診斷的注意事項：

　　(1)P這部分應盡量使用NANDA認可的護理診斷名稱，不要隨意創(chuàng)造護理診斷，以免因名稱不統(tǒng)一而帶來混亂。

　　(2)相關(guān)因素這部分的陳述，應使用“與……有關(guān)”的方式。

　　(3)一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　(3)為每一個護理診斷找出明確的相關(guān)因素。因為在制定護理措施時很多是針對相關(guān)因素的，相關(guān)因素是導致此護理診斷出現(xiàn)的最直接原因。

　　(4)“知識缺乏”這個護理診斷在陳述上有其特殊之處，其陳述方式是“知識缺乏：缺乏……方面的知識�！�

　　(5)陳述護理診斷時，應避免使臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素。如“舒適的改變：胸痛：與心絞痛有關(guān)”應改成“舒適的改變：胸痛：與心肌缺血有關(guān)”。

　　(6)合作性問題——潛在并發(fā)癥

　　合作性問題是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些并發(fā)癥，是要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。

　　表3-2-2 護理診斷與醫(yī)護合作性問題的區(qū)別

　　內(nèi)　容護理診斷醫(yī)護合作性問題

　　決定治療者護理人員醫(yī)生護士合作處理

　　護理措施的原則減輕、消除、預防、排除、促進監(jiān)測以期發(fā)現(xiàn)，為診斷治療提供依據(jù)

　　陳述的方式(冠心病)胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)PC：心律失常

　　護理目標需要確定，作為評價護理效果的標準

　　不需確定，因為其結(jié)果不是護理職責范圍能達到的

　　合作性問題的陳述方式

　　合作性問題有其固定的陳述方式，即“潛在并發(fā)癥：×××××”。潛在并發(fā)癥的英文為potential complication，簡寫為PC.例如，PC：出血;PC：心律紊亂。

　　制定計劃(planning)是護理過程中的具體決策。護理計劃作為一種護理方案，為臨床實踐提供了科學依據(jù)，在其指導下才能保證護理工作有組織地進行。