2010年衛(wèi)生資格考試沖刺：護(hù)理學(xué)的基本步驟

　　4、構(gòu)成護(hù)理計劃

　　護(hù)理計劃是指將護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施(有時還包括措施依據(jù))以一定格式組成的護(hù)理文件(表3-2-3)。這不僅為護(hù)理程序的下一步實施提供了指導(dǎo)，也有利于護(hù)士之間以及護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流。

　　不同醫(yī)院有各自具體的條件和要求，因此護(hù)理計劃的書寫格式也是多種多樣的。

　�、� 臨床護(hù)理計劃：根據(jù)某患者的具體情況 ，將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施在一個表格中列出，供護(hù)理人員遵照執(zhí)行，是個體化的護(hù)理計劃。

　�、� 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃：是事先由全病房的護(hù)士一起制定出本病房病人的常見病、多發(fā)病的護(hù)理計劃，包括某病常見的護(hù)理診斷及其目標(biāo)和措施。以供護(hù)士在護(hù)理具體的個體時，以此為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者個體不同作出判斷，根據(jù)診斷選擇合適的目標(biāo)和護(hù)理措施，不必每位患者寫一份護(hù)理計劃。

　�、� 教學(xué)護(hù)理計劃：根據(jù)護(hù)理計劃的書寫要求，選擇典型病例制定完整的護(hù)理計劃，供教學(xué)所用。

　�、� 計算機(jī)護(hù)理計劃：根據(jù)護(hù)理計劃的書寫要求制成計算機(jī)書寫護(hù)理計劃軟件，護(hù)士只要把收集的患者的資料輸入計算機(jī)，計算機(jī)就能制定出符合該患者具體情況的護(hù)理計劃。

　　表3-2-3 護(hù)理計劃

　　開始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施­效果評價日期簽名

　　03年9月9日清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道狹窄、咳嗽無力有關(guān)1.三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。

　　2.一周內(nèi)咳嗽消失。1. 觀察痰液量、性狀、粘稠度

　　2. 觀察T、P、R、神志

　　3. 每天飲水3000ml左右

　　4. 保持室內(nèi)空氣新鮮、正常溫、濕度

　　5. 指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽q2h6. 霧化吸入2/日

　　7. 翻身、叩背q2h8. 遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑

　　白色痰，易咳出，咳嗽已減少。肺部聽診少許濕羅音。

　　基本無咳嗽，肺部聽診呼吸音正常。9月12日

　　9月16日李嵐

　　李嵐

　　實施是執(zhí)行護(hù)理計劃，將計劃中的各項護(hù)理措施付諸實施，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。所有的護(hù)理診斷都要通過實施各種護(hù)理措施得以解決。實施這一步不僅要求護(hù)士具備豐富的專業(yè)知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，才能保證患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。

　　一般情況下，實施應(yīng)發(fā)生于護(hù)理計劃完成之后，但在某些特殊情況下，如遇到急診病人或病情突然變化的住院病人，護(hù)士只能先在頭腦中迅速形成一個初步的護(hù)理計劃，立即采取緊急救護(hù)措施，事后再補(bǔ)上完整的護(hù)理計劃。

　　實施可以分為實施前的準(zhǔn)備、實施和記錄三個部分。

　　(一) 實施前的準(zhǔn)備

　　1.進(jìn)一步熟悉和理解計劃 執(zhí)行者對計劃中每一項措施的目的、要求、方法和時間安排應(yīng)了如指掌，以確保措施的落實，并使護(hù)理行為與計劃一致。此外，護(hù)士還應(yīng)理解各項措施的理論基礎(chǔ)，保證科學(xué)施護(hù)。

　　2.分析所需要的護(hù)理知識和技術(shù)護(hù)士必須分析實施這些措施所需要的護(hù)理知識和技術(shù)，讓有能力完成的護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施。

　　3.明確可能會發(fā)生的并發(fā)癥 某些護(hù)理措施的實施有可能對病人產(chǎn)生一定程度的損傷，護(hù)士必須充分預(yù)想可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好預(yù)防工作，避免或減少對病人的損傷，保證病人的安全。

　　4.合理安排時間科學(xué)運(yùn)用人力物力 實施護(hù)理措施的時間選擇和安排要恰當(dāng)，并估計自己的時間以保證有足夠的時間來完成該項措施的實施，防止因忙亂而導(dǎo)致實施不當(dāng)。

　　(二)實施

　　此階段是護(hù)士運(yùn)用操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應(yīng)變能力去執(zhí)行護(hù)理措施的過程。在執(zhí)行過程中要充分發(fā)揮患者與家屬的積極性，與其他醫(yī)務(wù)人員相互配合。執(zhí)行護(hù)理措施的同時，護(hù)士也要對病人的病情及病人對疾病的反應(yīng)進(jìn)行評估，并對護(hù)理照顧的效果進(jìn)行評價。因此，實施階段也是評估和評價的過程。