21、女性，30歲，過去有肺結(jié)核病史，近2個月來低熱，咳嗽劇烈，痰中偶帶血，結(jié)核菌素檢查兩次陽性，但X線胸片無活動性結(jié)核病變，進(jìn)一步檢查首先是0.5分

　　A.血沉

　　B.結(jié)核菌素試驗

　　C.肺斷層攝片

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.隨訪

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)病史陳述，需要除外支氣管結(jié)核可能，纖維支氣管鏡檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和狹窄。

　　22、女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為0.5分

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)病史該患者診斷支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)用茶堿類及β2受體激動劑無效，考慮重度至危重度發(fā)作，持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或合并抗膽堿藥，或靜點氨茶堿或沙丁胺醇，同時應(yīng)加用靜點糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松。

　　23、血行播散型肺結(jié)核起病的特點是0.5分

　　A.低熱、關(guān)節(jié)痛

　　B.乏力

　　C.盜汗、胸悶

　　D.消瘦、體重下降明顯

　　E.起病急，有高熱等中毒癥狀

　　正確答案：E

　　答案解析：血行播散型肺結(jié)核起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。

　　24、支氣管擴張最可靠的確診依據(jù)是0.5分

　　A.反復(fù)咯血

　　B.大量膿痰

　　C.慢性咳嗽

　　D.胸部X線平片檢查

　　E.以上都不是

　　正確答案：E

　　答案解析：支氣管碘油造影是確診支氣管擴張的主要依據(jù)。

　　25、女性，30歲，腦炎患者，神志不清，呼吸不規(guī)則。血氣分析：PaO240mmHg，PaCO233mmHg。給予該患者氧療宜采用0.5分

　　A.持續(xù)低流量給氧

　　B.內(nèi)給氧

　　C.高濃度給氧

　　D.鼻塞低濃度給氧

　　E.鼻導(dǎo)管低濃度給氧

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)血氣分析結(jié)果提示該患者為Ⅰ型呼吸衰竭，其主要問題是氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度(>35%)給氧可迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。

　　26、特發(fā)性肺纖維化患者肺功能指標(biāo)哪項是錯誤的0.5分

　　A.肺活量(VC)下降

　　B.一秒率(FEV1/FVC)下降

　　C.一氧化碳彌散量(DLco)明顯下降

　　D.肺泡-動脈血氧分壓差(DA-aO2)增大

　　E.氣管阻力增大

　　正確答案：B

　　答案解析：肺功能檢查特發(fā)性肺纖維化的典型肺功能改變包括包括限制性通氣功能障礙(肺活量減少，而FEV1/FVC正�；蛟黾�)和(或)氣體交換障礙(靜態(tài)/運動時P(A-a)O2增加或DLco降低)。

　　27、手術(shù)切除機會最大的肺癌是0.5分

　　A.鱗狀上皮癌

　　B.未分化癌

　　C.腺癌

　　D.肺泡細(xì)胞癌

　　E.類癌

　　正確答案：A

　　答案解析：鱗狀上皮癌在各種類型肺癌中最為常見，約占50%。大多起源于較大的支氣管，雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長，因此，手術(shù)切除機會較大。

　　28、女性，30歲，因咽痛、肌肉酸痛、發(fā)熱和刺激性咳嗽就診，血常規(guī)WBC9.9×109/L，X線示下肺野近肺門處高密度的片狀影，首先應(yīng)考慮的診斷為0.5分

　　A.病毒性肺炎

　　B.浸潤性肺結(jié)核

　　C.軍團(tuán)菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　正確答案：D

　　答案解析：支原體肺炎臨床表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉痛、腹瀉等，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，血常規(guī)WBC總數(shù)正�；蚵栽龈�，胸部X線示多種形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性，以肺下野多見，可從肺門附近向外伸展。

　　29、男性，30歲。因咳嗽、咯血10天來就診，確診為肺結(jié)核。醫(yī)生的解釋和忠告下列哪項最重要0.5分

　　A.絕對休息

　　B.盡量加強營養(yǎng)

　　C.禁止劇烈活動

　　D.堅持正規(guī)抗結(jié)核化療

　　E.如有不適盡早復(fù)診

　　正確答案：D

　　答案解析：肺結(jié)核的治療方面最重要得是堅持正規(guī)抗結(jié)核化學(xué)治療，其原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

　　30、女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替2年，查體：右下腹4cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。最有可能的是0.5分

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腸結(jié)核

　　C.克羅恩病

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸血吸蟲病

　　正確答案：B

　　答案解析：考慮該患為腸結(jié)核。

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