41、關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項不正確0.5分

　　A.一般發(fā)生在曾受過結(jié)核感染的成人

　　B.可通過內(nèi)源性感染而來

　　C.可通過外源性感染而來

　　D.肺部局部組織炎癥反應較輕

　　E.大部分病人無傳染性

　　正確答案：D

　　答案解析：繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人。可通過內(nèi)源或外源性感染而來。機體已存在特異性免疫力和變態(tài)反應能力，依結(jié)核菌的多少、毒力的強弱、病變發(fā)生的部位及病理改變不同，臨床可無明顯表現(xiàn)或有慢性咳嗽、咳痰或可出現(xiàn)高熱、干酪壞死、空洞形成，甚至可通過淋巴、血液循環(huán)播散全身。其中以浸潤型肺結(jié)核多見，病變多在肺上野。

　　42、早期結(jié)核性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)特點是0.5分

　　A.性情改變

　　B.頭痛、嘔吐

　　C.結(jié)核中毒癥狀

　　D.嗜睡、雙眼凝視

　　E.感覺過敏

　　正確答案：A

　　答案解析：前驅(qū)期(早期)1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眠不寧，兩眼凝視，食欲缺乏、消瘦，并有低熱、便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

　　43、肺性腦病的治療，以下哪項是錯誤的0.5分

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.靜脈滴注呼吸興奮藥

　　C.高蛋白、低糖類營養(yǎng)支持

　　D.無創(chuàng)機械通氣

　　E.使用鎮(zhèn)靜藥治療煩躁、躁動

　　正確答案：E

　　答案解析：(1)呼吸衰竭的處理：持續(xù)低流量吸氧;積極控制呼吸道感染;保持呼吸道通暢;呼吸興奮劑的應用;機械通氣。(2)心力衰竭的處理：強心、利尿、擴血管。(3)肺性腦病的處理：消除腦水腫;激素應用;腦細胞代謝藥物。(4)營養(yǎng)支持療法。

　　44、利福平0.5分

　　A.結(jié)核菌抑菌劑

　　B.結(jié)核菌全殺菌劑

　　C.結(jié)核菌半殺菌劑

　　D.對結(jié)核菌無影響

　　E.對末梢神經(jīng)有損害

　　正確答案：B

　　答案解析：利福平對巨噬細胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用;吡嗪酰胺主要是殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群;卡那霉素是抑菌劑。

　　45、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床評價療效最主要的指標是0.5分

　　A.肺部體征

　　B.X線胸片

　　C.血沉

　　D.動脈血氣分析

　　E.肺功能測定

　　正確答案：D

　　答案解析：動態(tài)血氣分析是評判特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床療效最重要的指標。

　　46、女性，24歲，干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血而就診。左上肺可聞及濕啰音�；颊�24小時咯血量<100ml，為0.5分

　　A.痰血

　　B.小量咯血

　　C.中量咯血

　　D.大量咯血

　　E.血染痰

　　正確答案：B

　　答案解析：24小時咯血量<100ml為小量咯血。

　　47、關(guān)于結(jié)核菌素試驗的結(jié)果，下列哪項不正確0.5分

　　A.陰性結(jié)果可排除結(jié)核病

　　B.年齡越小，陽性反應的意義越大

　　C.機體免疫反應受抑制時，可表現(xiàn)為假陰性

　　D.強陽性反應表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病

　　E.兒童呈陽性反應并不代表體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶

　　正確答案：A

　　答案解析：結(jié)核菌素試驗可受許多因素的影響，結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周才建立充分的變態(tài)反應，在此之前PPD可為陰性，營養(yǎng)不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等以及卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗結(jié)果則多為10mm以內(nèi)。

　　48、嬰幼兒接觸開放型肺結(jié)核患者后做PPD皮試最合適的時間是0.5分

　　A.1周

　　B.4周

　　C.8周

　　D.12周

　　E.2周

　　正確答案：C

　　答案解析：結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周才建立充分的變態(tài)反應，在此之前PPD可陰性。

　　49、一慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，經(jīng)綜合治療后效果不好，呼吸淺慢，有時呼吸暫停，須使用人工呼吸機，宜選用何種通氣模式0.5分

　　A.氣道壓力釋放通氣模式(APRV)

　　B.容量控制通氣模式(IPPV-VC)

　　C.壓力控制通氣模式(IPPV-PC)

　　D.同步間歇指令通氣模式(SIMV)

　　E.壓力支持通氣模式(PSV)

　　正確答案：D

　　答案解析：同步間歇指令通氣模式(SIMV)是指通氣機在每分鐘內(nèi)按預設(shè)的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸;如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣。SIMV模式類似于輔助-控制通氣，區(qū)別在于其允許患者在2次機械呼吸之間有自主呼吸。SIMV主要優(yōu)點是能減少自主呼吸與呼吸機對抗，減少撤機困難，降低氣道壓力，防止呼吸肌萎縮與運動失調(diào)，減少呼吸對心血管系統(tǒng)的影響。

　　50、男，38歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列哪項病史、有助于制定正確治療方案0.5分

　　A.胸膜炎治療用藥情況

　　B.此次病后診斷經(jīng)過

　　C.此前健康體檢情況

　　D.青霉素過敏史

　　E.家庭有無類似患者

　　正確答案：A

　　答案解析：既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應了解既往抗結(jié)核用藥史。

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