[禁忌癥]
�、兕A(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速;
�、谑倚孕膭�(dòng)過速;
�、鄯屎裥怨Ｗ栊托募〔�;
�、芊渴覀鲗�(dǎo)阻滯;
�、輪渭兌獍戟M窄、竇性心律時(shí)發(fā)生的肺淤血癥狀;
⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征;
�、邉�(dòng)脈瘤;
⑧嚴(yán)重的心肌衰竭性CHF。
強(qiáng)心苷中毒的處理
�、偻Ｋ帲撼霈F(xiàn)中毒先兆，及時(shí)停藥，監(jiān)測(cè)強(qiáng)心苷血藥濃度有助于及早發(fā)現(xiàn)。一般地高辛
血藥濃度3ng/ml,洋地黃在45ng/ml即可診斷為中毒。
�、谘a(bǔ)鉀：洋地黃中毒常伴有低鉀，但血清鉀正常并不代表細(xì)胞內(nèi)不缺鉀，所以藥物中毒
時(shí)，低鉀與血清鉀正常者都應(yīng)補(bǔ)鉀但不可過量 (發(fā)生傳導(dǎo)阻滯不能補(bǔ)鉀，因鉀離子能抑制傳
導(dǎo))。
�、垩a(bǔ)鎂：鎂是ATP酶的激動(dòng)劑，缺鎂時(shí)鉀不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故頑固性低鉀經(jīng)補(bǔ)鉀治療仍
無效時(shí)，常表明患者缺鎂，補(bǔ)鎂后中毒癥狀很快消失。補(bǔ)鎂還有助于糾正心力衰竭，增進(jìn)食
欲。因此有人認(rèn)為洋地黃中毒時(shí)，不論血鉀水平如何，也不論心律失常性質(zhì)如何，只要不是
高血鎂癥，均可補(bǔ)鎂。但腎功能不全、神志不請(qǐng)和呼吸中樞抑制的患者補(bǔ)鎂應(yīng)慎重，以防加
重昏迷及誘發(fā)呼吸停止。
消膽胺 (降脂樹脂1)：在腸道內(nèi)洛合洋地黃，打斷藥物的肝腸循環(huán)，減少洋地黃吸收和
血液濃度。
苯妥英鈉：與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+ + + +
-K -ATP酶，恢復(fù)Na -K -ATP酶活性。是治療洋地黃中毒引
起的各種早搏和快速性心律失常最安全、最有效的藥物，尤其對(duì)治療室速療效好。
利多卡因：適用于室性心律失常
特異性地高辛抗體Fab片段：用于治療嚴(yán)重的地高辛中毒，它可使心肌的地高辛迅速轉(zhuǎn)
移到抗體上，形成沒有活性的地高辛-抗體片段復(fù)合物，解毒作用迅速可靠，但可導(dǎo)致心力
衰竭惡化。
電復(fù)律：洋地黃中毒引起的快速心律失常一般不采用電復(fù)律，因?yàn)槌Ｒ鹬旅允翌潱?/P>
只有在各種治療措施均無效時(shí)，作為最后的手段。
阿托品：M-R阻斷藥治療藥物中毒時(shí)的緩慢型心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，一般不選用異
丙腎上腺素，以防引起或加重室性異位搏動(dòng)。
起搏器：洋地黃中毒引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩 (心室率〈40次/分〉，伴有明顯的腦缺血癥
狀或發(fā)生暈厥等癥狀、藥物治療無效時(shí)，可考慮安裝人工起搏器。
[藥物相互作用]《實(shí)用內(nèi)科藥物治療學(xué)》P185-188
�、倥c抗心律失常藥合用
�、谂c排鉀利尿藥合用
�、叟c促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)藥合用
④與抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥合用
�、菖c抗心肌缺血藥合用
⑥與抗高血壓藥合用
�、吲c血管活性藥物合用
�、嗯c洋地黃類強(qiáng)心苷類藥物自身的相互作用
�、崤c其它藥物合用
[給藥方法]
體存量：患者體內(nèi)洋地黃的蓄積量
化量、飽和量、全效量：達(dá)到最大或最好療效時(shí)洋地黃體存量
有效治療量、負(fù)荷量：發(fā)揮較好療效時(shí)最小的洋地黃量，相當(dāng)于洋地黃飽和量的1/2-1/3。
1.速給法 適用于病情緊急，2周內(nèi)沒有用過強(qiáng)心苷類藥物的患者，在24h內(nèi)達(dá)到負(fù)荷量;
2.緩給法 適用于輕、中度和慢性患者，在2-3d達(dá)到負(fù)荷量，
3.每日維持療法 每日服用維持量洋地黃，經(jīng)過5-7個(gè)半衰期，即可達(dá)到藥物的有效治療濃度
4.補(bǔ)充維持量 根據(jù)病因、病情和治療反應(yīng)決定每日維持量及療程
洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷 G 毒毛花苷K
負(fù)荷量mg 0.7 1.5 0.8 0.25-0.5
維持量mg 0.05-0.1 0.125-0.5
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