第一節(jié) 促凝血藥(止血藥)
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.促凝血因子合成藥——維生素K1
——促進(jìn)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。
用于維生素K1缺乏引起的出血，如：
①梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血。
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④長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。
2.促凝血因子活性藥——酚磺乙胺
增強(qiáng)血小板聚集性和黏附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，使血管收縮，出血和凝血時(shí)間縮短——止血。
3.抗纖維蛋白溶解藥——氨甲環(huán)酸、氨基己酸
抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解——止血。
用于：纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血，對(duì)慢性滲血效果顯著。
4.影響血管通透性藥——卡巴克絡(luò)
增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)受損的毛細(xì)血管回縮——促進(jìn)凝血。
5.蛇毒血凝酶
具有類凝血酶樣作用，能促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，并釋放凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。
在完整無(wú)損的血管內(nèi)無(wú)促進(jìn)血小板聚集作用。
6.魚精蛋白——特異性拮抗肝素的抗凝作用。
用于肝素過(guò)量引起的出血和心臟手術(shù)后出血。
(二)典型不良反應(yīng)
1.促凝血因子合成藥
(甲萘氫醌、維生素K1甲萘醌亞硫酸氫鈉)
�、僭绠a(chǎn)兒、新生兒——高膽紅素血癥、膽紅素腦病、黃疸和溶血性貧血。
②紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者----急性溶血性貧血、肝損害。
③靜滴過(guò)快----面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速、低血壓或致死。
2.促凝血因子活性藥(酚磺乙胺)——血栓形成。
3.抗纖維蛋白溶解藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)
快速靜滴----低血壓、心律失常、肌痛、軟弱、疲勞、肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭。
4.影響血管通透性藥(卡巴克絡(luò))
頭暈、耳鳴、視力減退、出汗、面色蒼白、精神紊亂;對(duì)癲癇患者可引起異常腦電活動(dòng)。
5.蛇毒血凝酶——偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。
6.魚精蛋白——心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅、血壓降低、肺動(dòng)脈高壓或高血壓。
(三)禁忌證
(1)血栓病史者、有血栓形成傾向者。
(2)彌散性血管內(nèi)凝血高凝期、血液病所致的出血者。
(四)藥物相互作用
1.兩種促凝血藥合用，應(yīng)警惕血栓形成。
2.口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復(fù)合物與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用，增加血栓形成的危險(xiǎn)。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意監(jiān)測(cè)血栓形成
(二)監(jiān)測(cè)血凝酶的合理應(yīng)用
(1)妊娠期婦女出血時(shí)，避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶(前后對(duì)比：新生兒用維生素K1)。
(2)血凝酶應(yīng)用過(guò)量，止血作用會(huì)降低。
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