2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》沖刺系統(tǒng)備考(6)

第六節(jié)　升白細胞藥

　　第一亞類　興奮骨髓造血功能藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.肌苷——人體的正常成分，能直接透過細胞膜進入人體細胞，參與體內(nèi)核酸代謝、能量代謝和蛋白質合成，使處于低能缺氧狀態(tài)下的組織細胞繼續(xù)代謝。

　　用于：白細胞減少癥、血小板減少癥、肝炎的輔助治療。

　　2.腺嘌呤

　　——核酸組成成分，參與DNA和RNA合成，當白細胞缺乏時可促進白細胞增生。

　　用于：白細胞減少，特別是腫瘤化療、放療以及苯類物質中毒所造成的白細胞減少，以及急性中性粒細胞減少癥。

　　3.小檗胺

　　——促進造血功能，增加末梢白細胞數(shù)量。

　　用于：防治腫瘤化療(環(huán)磷酰胺等)、放療、苯中毒引起的白細胞減少癥。

　　(二)禁忌證

　　骨髓中幼稚細胞未顯著減少，或外周血中存在骨髓幼稚細胞的髓性白血病患者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　規(guī)避可引起粒細胞計數(shù)減少的藥品：

　　1.抗甲狀腺藥甲巰咪唑等

　　2.免疫抑制劑來氟米特等

　　3.抗腫瘤藥阿糖胞苷等

　　4.非甾體抗炎藥

　　5.抗生素：磺胺類、氯霉素等

　　6.抑酸藥(XX替丁、XX拉唑)

　　第二亞類　粒細胞集落刺激因子和

　　粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子

　　粒細胞集落剌激因子(G-CSF)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)，治療與粒細胞減少的相關性疾病，減少嚴重感染發(fā)生率。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.非格司亭

　　與粒系祖細胞及成熟中性粒細胞表面的特異性受體結合，促進粒系祖細胞增殖、分化，增強成熟中性粒細胞的趨化性、吞噬性和殺傷功能，促使中性粒細胞釋放至血循環(huán)——使中性粒細胞增多。

　　2.沙格司亭

　　影響造血祖細胞的存活、克隆表達和分化，誘導定向祖細胞向粒細胞-巨噬細胞分裂和分化。

　　與靶細胞表面的特異性受體結合，從而誘導細胞分化、成熟，激活成熟的粒細胞和巨噬細胞，也可促進巨核細胞和紅系祖細胞的增殖。

　　(二)禁忌證

　　1.自身免疫性血小板減少性紫癜者。

　　2.骨髓中幼稚細胞未顯著減少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚細胞的髓性白血病患者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意防范過敏性休克。

　　(二)腫瘤化療期規(guī)避應用

　　——由于快速分裂的髓細胞對細胞毒性化療藥潛在的敏感性，使用細胞毒性藥前后24h內(nèi)不能使用沙格司亭和非格司亭。

　　階段小結3——糾正貧血和升高白細胞藥()

　　A缺鐵性貧血——亞鐵�？诜�;

　　B.巨幼紅細胞性貧血——葉酸+B12

　　C.腎性貧血——重組人促紅素

　　A.興奮骨髓造血功能藥——1.肌苷;2.腺嘌呤;3.小檗胺

　　B.粒細胞、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子

　　1.非格司亭——粒;2.沙格司亭——粒+巨

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