第七亞類 二肽基肽酶-4抑制劑
西格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
進(jìn)食后血糖高時(shí)，胃腸分泌兩種腸促胰島素，促進(jìn)分泌胰島素。但這兩種肽均可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解。
DPP-4抑制劑——抑制DPP-4，減少GLP-1的降解，延長(zhǎng)其活性——促使胰島素分泌增加，胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成。
特點(diǎn)：
(1)中效、穩(wěn)定地降低糖化血紅蛋白。
(2)能與其他降糖藥任意搭配。
(3)刺激胰島素分泌具有血糖依賴性，發(fā)生低血糖反應(yīng)較少，對(duì)體重、血壓幾無(wú)影響。
(二)典型不良反應(yīng)
常見(jiàn)：咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)測(cè)低血糖反應(yīng)(與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí))
(二)監(jiān)測(cè)與藥品相關(guān)的胰腺炎
(三)監(jiān)測(cè)有關(guān)潛在毒性
如禿頂、血小板減少癥、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少、脾腫大及多組織病變等。
重要總結(jié)——七類口服降糖藥TANG
1.XX雙胍--一線，尤其肥胖。
2.磺酰脲類促胰島素分泌藥——格列XX
3.非磺酰脲類促胰島素分泌藥——X格列奈
4.α葡萄糖苷酶抑制劑----X波糖、米格列醇
5.胰島素增敏劑----X格列酮
6.胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑—X肽
7.二肽基肽酶-4抑制劑--X格列汀
【總結(jié)：中國(guó)2型糖尿病防治指南】
4線治療方案
1.首選——二甲雙胍。
2.二線治療——胰島素促分泌劑或α葡萄糖苷酶抑制劑。
不適合者：+胰島素增敏劑，或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。
3.三線治療——加用胰島素，或3種口服藥聯(lián)合。
4.四線治療——多次胰島素(基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素，或一日3次預(yù)混胰島素類似物)。應(yīng)停用胰島素促分泌劑。
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