第二節(jié) 痤瘡治療藥
痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。
與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
1.非抗生素類抗菌藥——過(guò)氧苯甲酰和壬二酸。
(1)過(guò)氧苯甲�！獜�(qiáng)氧化劑。
遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。
【注意】過(guò)氧苯甲�！�
1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可出現(xiàn)漂白或褪色。
2.避免用藥部位過(guò)度日光照曬。
(2)壬二酸
�、僦苯右种坪蜌缙つw表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌;
�、诟�(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過(guò)程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過(guò)多;
�、劭菇琴|(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。
對(duì)輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。
2.抗角化藥
(1)維A酸
——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮更新。
(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體。
縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。
對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。
(3)阿達(dá)帕林——維A酸類化合物。
與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。
立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機(jī)制
1.過(guò)氧苯甲�！獜�(qiáng)氧化劑;
2.壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;
3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新;
4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。
5.阿達(dá)帕林——與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。
【附】痤瘡的治療原則：
1.輕、中度——局部治療。
2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。
如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。
皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。
妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)針對(duì)痤瘡的不同類型選擇用藥
1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過(guò)多)——首選過(guò)氧苯甲酰。
2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。
3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。
5.痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者——紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。
6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。
(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性
(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過(guò)氧苯甲�；蛉啥帷�
(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過(guò)氧苯甲�；蛉啥帷�
(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒(méi)有用藥指征，應(yīng)即停藥。
(三)注意用藥部位的保護(hù)
維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。
立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥
1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯
2.痤瘡
①皮脂腺分泌過(guò)多——首選過(guò)氧苯甲酰。
②輕、中度——維A酸。
③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。
�、苤�、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林，或壬二酸。
�、菁�(xì)菌感染顯著——紅霉素-過(guò)氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。
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