第四節(jié) 外用糖皮質(zhì)激素
醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德
―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
——抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制及抗增生。
(二)典型不良反應(yīng)
1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。
2.長(zhǎng)期外用——激素依賴性皮炎。
3.長(zhǎng)期大面積外用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征等。
(三)禁忌證
1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。
2.局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。
A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。
B.兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不超過(guò)2周。
C.超強(qiáng)效激素制劑——只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。
(二)注意用藥部位
1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用
——丁酸氫化可的松。
2.手掌足跖——強(qiáng)效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮膚科外用藥物注意事項(xiàng)
(教材在本章開(kāi)始部分)：
(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開(kāi)始，逐步遞增至高濃度、大范圍。
(2)要考慮年齡、性別、皮損部位：
兒童——不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑;
皮膚皺褶及黏膜——不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。
(3)部位不同，吸收不同：
A.前臂——涂布?xì)浠傻乃扇芤�，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。
B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;
C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。
D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。
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