2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)》考點串講:第五章

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第五章 解 表 藥

　　大綱要求：

　　1.掌握解表藥的含義、性能主治、分類及各類的性能特點、配伍方法及使用注意、。

　　2.掌握：麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷。薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、柴胡。各藥的藥性、性能特點、功效、主治病證、特殊用量(細(xì)辛)及使用注意。

　　3、掌握麻黃、桂枝、細(xì)辛、葛根、柴胡的主要藥理作用

　　4.熟悉：香薷、藁本、蒼耳子、辛夷、升麻、蔓荊子。各藥的藥性、功效、主治、特殊用量及使用注意。

　　5.了解：西河柳、淡豆鼓、浮萍、木賊藥性、功效、特殊用量及使用注意。

　　6.掌握與各章功效相似藥物的藥性、功效及主治病癥的異同。

　　7.掌握麻黃配桂枝，麻黃配杏仁，麻黃配石膏，桂枝配白芍，細(xì)辛配干姜、五味子、柴胡配黃芩，生葛根配黃芩、黃連，菊花配枸杞子，蟬蛻配胖大海、桑葉配菊花、桑葉配黑芝麻的意義。

　　概 論

　　含義：以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，稱為解表藥。

　　性能功效：多具辛味，主入肺與膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，可使外邪從汗而解。

　　主具發(fā)散解表的功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。

　　適應(yīng)范圍：主要用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗(或有汗)、脈浮等表癥者。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。

　　分類及各類的性能特點：

　　辛溫解表藥---風(fēng)寒表證

　　辛涼解表藥---風(fēng)熱表證

　　辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多為辛溫，主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng)。主治外感風(fēng)寒表證，兼治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表證等。

　　辛涼解表藥又稱發(fā)散風(fēng)熱藥，性味多為辛涼，主能疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力弱，長于透熱解表，主治外感風(fēng)熱表證，兼治風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚等。

　　配伍方法：表證兼正虛，據(jù)其陽虛、氣虛、陰虛等不同情況，分別配伍助陽、益氣、益陰等扶正之品，以扶正祛邪;辛涼解表藥用于溫病初起，應(yīng)適當(dāng)配伍清熱解毒藥。

　　使用注意：

　　1、解表藥雖能透過發(fā)汗解除表證，但汗出過多能耗散陽氣，損傷津液，發(fā)汗以微汗為度，中病即止，不可過汗。

　　2、對于多汗及熱病后津液虧耗者忌用。

　　3、對于久患瘡癰、淋病及失血患者慎用。

　　4、入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。

　　第一節(jié) 辛溫解表藥

　　麻 黃

　　【來源】麻黃科植物草麻黃、中麻黃等的干燥草質(zhì)莖。

　　【性味與歸經(jīng)】辛、微苦，溫。入肺、膀胱經(jīng)。

　　【性能特點】本品辛散質(zhì)輕，苦泄溫通，入肺與膀胱經(jīng)，重在宣肺，藥力較強(qiáng)。外能開腠理，透毛竅，散風(fēng)寒，以發(fā)汗解表;內(nèi)能開宣肺氣，通暢氣機(jī)，以平喘。此外通過宣肺，又能通調(diào)水道而利水消腫。

　　【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。

　　【主治病證】1. 風(fēng)寒表實無汗證

　　2.肺氣不宣的咳喘證

　　3.水腫兼有表證者

　　【配伍】 1、麻黃配桂枝：發(fā)汗解表力強(qiáng)，治風(fēng)寒表實無汗功著。

　　2、麻黃配杏仁：善宣肺降氣而平喘止咳，治喘咳氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳。

　　3、麻黃配石膏：清肺平喘兼透表熱。治肺熱咳喘效佳。

　　【用量用法】 1.5～10g。解表宜生用，平喘宜蜜炙用或生用。

　　【使用注意】 本品發(fā)汗力較強(qiáng)，故表虛自汗、陰虛盜汗及腎虛咳喘者忌用。

　　【藥理】本品有促進(jìn)發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、利尿、強(qiáng)心、升高血壓及中樞興奮等作用。

　　桂 枝

　　【來源】 樟科植物肉桂的干燥嫩枝。

　　【性味歸經(jīng)】 辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

　　【性能特點】 本品辛溫發(fā)散，甘溫助陽，入心、肺、膀胱經(jīng)，既走表，又走里。發(fā)汗力雖不如麻黃，但長于助陽、溫通經(jīng)脈。治風(fēng)寒感冒無論表實表虛皆宜，療陽虛經(jīng)寒血滯所致諸證可投。

　　【功效】 發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈， 助陽化氣

　　【主治病證】

　　1、風(fēng)寒表虛有汗，風(fēng)寒表實無汗。

　　2、風(fēng)寒濕痹，經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及癥瘕。

　　3、陽虛水腫、痰飲證。

　　4、胸痹作痛，陽虛心悸。

　　5、虛寒腹痛。

　　【配伍】 1、 桂枝配白芍：兩藥相合，收散并舉，共奏調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)斂營、解肌發(fā)表之功，治風(fēng)寒表虛有汗每用。

　　【用量】 3～10g。

　　【使用注意】 本品辛溫助熱，易傷陰動血，故溫?zé)岵　㈥幪撽柺⒓把獰嵬兄T出血證忌用，孕婦及月經(jīng)過多者慎用。

　　【藥理】 本品有促進(jìn)發(fā)汗、解熱、擴(kuò)張皮膚血管、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎、抗過敏、增加冠脈流量、強(qiáng)心、利尿、健胃、促進(jìn)胃腸蠕動及抑制腫瘤等作用。

　　紫 蘇

　　【來源】 唇形科植物紫蘇的干燥莖、葉。葉稱蘇葉，梗稱蘇梗。

　　【性味歸經(jīng)】 辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。

　　【性能特點】本品辛溫發(fā)散，入肺、脾經(jīng)。既散肺經(jīng)風(fēng)寒，又理脾胃氣滯，兼安胎、解魚蟹毒。為治風(fēng)寒感冒常用藥，兼氣滯脹滿者尤佳。

　　【功效】 發(fā)表散寒，行氣寬中，安胎，解魚蟹毒。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒感冒，咳嗽胸悶。

　　②脾胃氣滯證。

　�、蹥鉁幼C。

　�、苁臭~蟹中毒引起的腹痛吐瀉。

　　【用量用法】 5～10g。不宜久煎。葉長于發(fā)表散寒，梗長于理氣寬中、安胎。

　　【使用注意】 本品辛溫耗氣，故氣虛和表虛者慎用。

　　生 姜

　　【來源】 姜科植物姜的新鮮根莖。

　　【性味歸經(jīng)】 辛，微溫。歸肺、脾經(jīng)。

　　【性能特點】 本品味辛發(fā)散，微溫散寒。入肺經(jīng)，散風(fēng)寒而發(fā)汗解表，溫肺寒而化痰止咳，為治風(fēng)寒感冒與咳嗽所常用。入脾經(jīng)善溫中止嘔，素有“嘔家圣藥”之稱，并兼解魚蟹毒。

　　【功效】 發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒表證。繭自縛 ②胃寒嘔吐。

　　③風(fēng)寒客肺的咳嗽。 ④解魚蟹、半夏及天南星毒。

　　【用量用法】 3～10g。煎服或搗汁沖服。

　　【使用注意】 本品辛溫，故陰虛內(nèi)熱及熱盛者忌用。

　　荊 芥

　　【來源】 唇形科植物荊芥的干燥地上部分�；ㄋ朊G芥穗。

　　【性味歸經(jīng)】 辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。

　　【性能特點】本品辛香，微溫不烈，藥力平和，功在肺肝。生用長于發(fā)散，善散風(fēng)發(fā)表、透疹止癢，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，治表證及疹癢無論風(fēng)寒風(fēng)熱皆可。炒炭性變收斂，善止血，治各種出血可選。

　　【功效】 祛風(fēng)解表，透疹止癢，止血。

　　【主治病證】

　�、亠L(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證。 ②麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢。

　　③瘡瘍初起有表證者。

　�、�(荊芥炭)衄血，吐血，便血，崩漏等證。

　　【用量用法】 3-10g。不宜久煎。芥穗力較強(qiáng)。止血須炒炭。

　　防 風(fēng)

　　【來源】 傘形科植物防風(fēng)的干燥根。

　　【性味歸經(jīng)】 辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。

　　【性能特點】 本品辛散微溫，甘緩不峻，既走膀胱，又入肝脾，功善祛風(fēng)勝濕而發(fā)表、止痛、止癢、解痙，為治風(fēng)通用藥，無論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)或兼否寒熱皆可投用。

　　【功效】 祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，表證夾濕。

　�、陲L(fēng)寒濕痹，風(fēng)濕疹癢。 ③破傷風(fēng)，小兒驚風(fēng)。

　　【用量用法】 3～10g。入煎劑、酒劑或丸散。

　　【使用注意】 本品味辛微溫，傷陰血而助火，故血虛發(fā)痙及陰虛火旺者慎用。

　　羌 活

　　【來源】 傘形科植物羌活等的干燥根莖及根。

　　【性味歸經(jīng)】 辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。

　　【性能特點】 本品辛溫苦燥，升浮發(fā)散，主歸膀胱，兼歸腎，藥力較強(qiáng)。作用偏上偏表，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治太陽頭痛及上半身風(fēng)濕痹痛。

　　【功效】 解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。

　　【主治病證】

　　①風(fēng)寒表證，表證夾濕，風(fēng)寒頭痛。 ②風(fēng)寒濕痹。

　　【用量】 3～10g。

　　【使用注意】 本品氣味濃烈，用量過多，易致嘔吐，故脾胃虛弱者不宜服;又辛溫燥烈，傷陰耗血，故血虛痹痛、陰虛頭痛者慎用。

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